“医改唯有多赢才能改下去”，这次，珠海老李与珠海市卫生与计划生育局局长李力达成了共识，然而更多问题接踵而至。
问题一:取消药品加成，看病一样贵？取消药品加成的相关方案已经提交给珠海市委市政府，这意味着，取消药品加成在珠海落地的日子近了。网友关心，取消药品加成却要提高挂号费，看病花费是增还是减？
李力回答，首先按照平均水平，药品加成取消以后，为体现出专家的知识含量，会提高挂号费价格，总体是让患者的付出下降。但下降的比例有多有少，例如患者坚持找主任医师看病的，也可能比原来略贵。但根据卫计部门测算，按新标准，八成病人的费用是下降的，200元以内的门诊处方，至少平均会下降十多元钱。如果选择的是非主治医师，那么下降的比例还会更大。
“我们设计的标准是为多数人考虑的，平均费用是下降的。另一方面，由于这个制度的改变，会使得药品的使用更趋于合理，医疗机构本身就不能从用药上获利。改革的核心最终是使得药物回归到患者就医的需要上，这也促进了患者在就医上的总体付出下降。”李力如是说。
如果取消药品加成，就医费用降低后，医疗服务怎么保障？网友称，医生护士太少，病人太多，目前公立医院仍然需要盈利来维持基本的运营，在“以药养医”走不通之后，医护人员的收入待遇是否会“缩水”？如何保证服务质量？
李力回答，目前医改首先研究的是患者的负担是否能够减少。当然，医疗服务的水准也不能降低或者打折扣，如果这样就背离了医改的初衷。在关注局部的改变时，也要将医疗服务这块最核心的方面抓起来。现实是，好的医院、好的医生经常忙不过来。我们一直在纠结要不要确定一个制度性的规定，是否有必要规定给一个病人看病必须花费多长时间。
李力说，在国外就医，医患约有半小时来沟通和诊断，让医生更从容。医生在高速的运转中，确实会有很高的风险和很多问题出现。但一旦确定上述方案，排队候诊的时间肯定会延长。“所以现在我们推动预约就诊的方式，改变大门诊随时开放式地接待所有患者的方式。”李力介绍，患者首先在社区机构看病，再通过转诊到大医院。这既能尊重患者就医的权利，也能尊重医生的劳动。
另一方面，关于医护人员薪酬制度的变革，卫计部门一直在跟相关部门沟通。“但要单方面提高一个职业群体的待遇还是比较困难。”李力说。
问题三:今年下半年，大医院取消普通门诊？网友提问，门诊统筹报销额度目前是七成，能否再提高？
李力表示，医保额度需要跟医保部门协调，并非卫计局一家决定。但从分流的需要来说，这是有促进作用的。让门诊统筹的报销的比例在基层得到提升，可以使得民众在患小病时形成在社区医院就诊的习惯。李力透露，在近期的改革措施之后，卫计部门还会推动另一变革——预约诊疗，这项变革很多城市已经在执行了，预计珠海将在2015年下半年或2016年推动实施，也就是说，大医院只接受预约，只开设专家门诊。
“此举的实质是医疗秩序的调整。通过加大预约比例的方式来逐步实现，其中一部分预约比例将被交到社区，市民只有通过社区才能够预约到公立医院的挂号，通过这样的方式来推动整个医疗秩序的形成。”李力表示。据介绍，2014年，珠海各大医院都加力推动了网络预约的途径，包括12320、12580、114还有微信平台预约挂号。但目前由于网络平台等多渠道的预约可能会造成一定混乱，或致挂号不成功。
律师林叔权表示，虽然国家设立了调解制度，但调解制度是否真正落实？林律师称，自己亲身参与两个案件，感觉调解制度落实不到位，相关部门没有主动引导，导致案件走入司法程序，费时又费力。
李力介绍，医疗调解的制度从2012年建立，近三年来调解了300多例，结案率在90%以上，随着调解的例数越来越多，各种类型的案例也有样板了。“有了参考，我们已经能够为当事人分析能够获得什么样的补偿。”李力介绍。
据称，目前珠海由医疗纠纷调解委员会负责相关工作。李力透露，珠海市第三方调解委员会获得了国际司法部的表彰，“这说明表示珠海在这方面做得比较好。”李力介绍，从医院角度来说，在事故发生后，应当告知当事人几个调解的途径：医疗事故鉴定委员会、医疗纠纷调解委员会以及司法程序。
