第四军医大学唐都医院院长张永生指出，合理用药杜绝“灯下黑”，要将患者的需求放在第一位，对症开出处方，开对处方。这家医院的做法值得借鉴，比如每月统计药品金额，对用量排名前10名进行分析和干预，开发管理控制软件、对医生开方进行强制性检查等。这些措施有较强的约束力。但略显不足的是，这都属于医院的内部管理与监督，医院领导的态度与力度决定其效果，但态度和力度因人而异，因此既无法持续保证效果，又难以照搬到其他医院。
合理用药，除了医院内部的管理与监督必不可少外，更能发挥作用的，是外部监督，是制度的刚性约束。而要做到这些，在笔者看来，至少要先做到“一破两立”。
破，就是要打破处方附带其他功能的格局，使处方单纯为治病服务。处方本是用来开药治病的，但实际上，它还随带着太多其他功能，比如，医院的收入、医务人员的福利靠它，更隐秘的是，某些医生的灰色收入也离不开它，药商也巴望着它带来更大的业绩，很多人都在围绕“什么药能够进入医院、医生愿意开哪种药”等问题而暗中较劲。若这些附带功能不清除，处方就不会单纯为了治病，其正确性及合适程度就会打折扣。
立，首先要建立起更加强势的监督主体，对医生的处方实施更有效的监督。这个监督主体，既要具备药学知识，又不能与医生形成利益同盟，能担当此任的，只有药师。因此，在医院内部，要让药师更具发言权，让他们能直接否决医生的不合格处方，并为患者提供用药门诊指导。其次，可探索建立隶属于社保机构，或以独立第三方形式存在的监督队伍，接受患者投诉，提供审方服务，对处方实施跟踪与监督。
此外，要建立更为科学的用药评价机制，让医生开处方时心无杂念。当前，医生开药要经过一系列复杂的心理过程，具体到费用方面，他得顾及“药占比”，避免所开药品的价格超过看病总费用的一定比例。而要想让这一指标“正常”，医生既可减少开药，更可增加检查和治疗，以此来对冲药价，如此不仅不能控制用药，反而促成医疗总费用的上涨。因此，有必要建立新的用药评价机制，来取代或优化“药占比”。
若只在现有管理制度下进行修修补补，也许会见到一些成效，但不能从根本上解决问题。“破”是为了打破旧有的利益格局，“立”是为了建立新秩序，只有拿出先破后立的勇气，合理用药、有序就诊的医疗服务，才会早日到来。
