撬动医改杠杆，让老百姓共享红利

1月26日，省卫生计生委党组书记詹鸣在接受记者专访时表示，我省医改已取得初步成效，将进一步推进，力求通过改革杠杆，让人民群众共享医改红利。

5年投入医改经费1360亿  基本公共卫生服务全覆盖

【盘点】 据统计，医改实施5年来，我省在中央支持下共投入经费达1360亿元。基层公共卫生服务深入开展，均等化水平明显提高。通过在城乡基层开展健康教育、预防接种、慢性病管理、老年、妇幼、孕产妇重点人群的健康管理等等，这些基本公共卫生服务和重大公共卫生服务项目对人群健康所产生的影响已显现出来。公立医院改革不断拓展深化，株洲市8家城市公立医院以及12个试点县市的35家县级公立医院全部取消药品加成，实行零差率销售，在破除以药补医机制方面迈出关键性一步。

【分析 詹鸣表示，医改以来的成就可简单归纳为：全民基本医保的制度框架全面建成，病有所医的目标迈出关键性步伐。基本药物制度基本建立，基层医疗卫生机构综合改革持续深化，基层医疗卫生服务体系面貌焕然一新，服务能力大幅提升。“自2009年全面实施医改以来，我省坚持保基本、强基层、建机制的原则，从基本入手，从基层抓起，稳扎稳打，步步为营，应该说取得了阶段性的成效。”詹鸣说。

基本公共卫生服务均等化  11大类国家项目“遍地开花”

【盘点】 我省基本公共卫生服务项目补助经费由2009年的人均15元增加到现在的人均35元。在财政保障下，全省14市州122个县市区4.8万个基层医疗卫生机构从2009年起为辖区内居民免费提供基本公共卫生服务，经过五年时间的普及基本公共卫生服务，适时扩大服务范围，进一步建立健全了城乡基本公共卫生服务网络。

【分析】 詹鸣表示，全面覆盖的公共卫生服务均等化促进了十一大类国家项目在城乡间“遍地开花”，基本实现了“服务项目与普通人群相结合、补偿机制与机构运行相结合、预防保健与基本医疗相结合”。

五年来，各地在实践中不断创新的服务理念和服务模式，形成的一些好的经验做法。在相关改革的满意度调查中，群众总体满意度达到90%以上。

22种疾病报销比例  提高到70%以上

【盘点】 医改以来，我省大病救治病种不断增加，目前保障范畴涵盖儿童先心病（室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭、肺动脉狭窄、主动脉缩窄、法洛氏四联症、完全性大动脉转位）、儿童白血病（急性淋巴细胞白血病、急性早幼粒细胞白血病）、乳腺癌、宫颈癌、终末期肾病、重性精神病（精神分裂、分裂性感情障碍、偏执性精神病、双相障碍、癫痫、精神发育迟滞）、耐多药结核病、农村聋儿人工耳蜗植入抢救性治疗、血友病、慢性粒细胞白血病、急性心肌梗塞、脑梗死、肺癌、食道癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、I型糖尿病、晚期血吸虫病、艾滋病机会性感染、尿道下裂、苯丙酮尿症，共22种34小类，政策规定报销比例提高到70%以上。

2014年，全省新农合共补助重大疾病22.21万人次，补助金额达到12.61亿元。其中小儿先心病免费救治手术完成2041例，补助支出4985万元；儿童白血病救治2489人次，补助支出2964万元；补助妇女两癌31050人次，补助支出1.92亿元；补助终末期肾病83977人次，补助支出3.77亿元等。

【分析】 詹鸣表示，医改5年以来，我省进一步完善和规范新农合重大疾病医疗补偿政策，努力提高农村居民重大疾病医疗保障水平。新农合基金效益得到最大限度的发挥，患者家庭医疗费用负担明显减轻，老百姓得到实实在在的健康收益。

建分级诊疗制度,形成新的就医模式

【现象】 10个月大的宝宝然然感冒很多天，妈妈胡丽萍为挂到专家号，不得已花300元从号贩子手中买了个专家号。而专家真正看病时间只有5分钟，医药费共48.5元。

【分析】 “通过这几年的医改，应该说群众到基层看病不难，但到城市大院看病挂号、找专家看病确实还很难，主要优质医疗资源过多集中在城市大医院，分级诊疗体系尚未建立，于是大医院人满为患，基层医疗机构门可罗雀。”詹鸣认为，这种现况，一是加重了三甲医院的负担，优质机构没有把自己的力量用在那些想用也应该用的地方，而是大量时间被用去处理常见病、多发病。二是老百姓自己的浪费。你到三甲医院看一个感冒病，做一个阑尾手术，可能就是你在一般医疗机构两三倍的费用。

【破解】 关键在于建立分级诊疗制度

詹鸣介绍，在国外，如果没有分级诊疗，上级医疗机构是不接收的，除非是危急重病人。解决这一问题的办法是，综合运用行政、医疗、医保、价格等手段，有效引导患者合理就诊，实现不同级别和类别医疗机构之间的有序转诊。如，建立患者上转和下转指标评价体系，推进分级诊疗工作；加快建立便捷转诊绿色通道，对首诊在基层的患者转诊时，提供优先就诊、优先检查、优先住院等便利；等等。通过这些措施，使老百姓逐渐改变就医习惯，形成新的就医模式。

县级公立医院将全部取消药品加成

【现象】 在取消药品加成以前，县级公立医院40%左右的收入来源于药品收入，导致“大处方”、“大检查”屡禁不止。

【分析】 “破除以药补医是公立医院改革的一个瓶颈。”詹鸣指出，为进一步推进这项工作，今年1月4日，省卫生计生委公布了《湖南省推进县级公立医院综合改革实施意见》，《意见》规定，全省87个县（市）公立医院、中医医院（含中西医结合医院、民族医院）分三批启动综合改革，3月底前实现改革全覆盖。所有县级公立医院将取消药品加成政策，所有药品（中药饮片暂除外）实行零差率销售。

【破解】 取消药品加成须有配套措施

詹鸣表示，取消以药补医，首先要减低药占比。

其次，取消以药补医，需要政府加大投入。政府办医，就是政府来出资，要让老百姓来受利、来受惠。

第三，要合理提高医疗服务费。比如说主任医师查房，查一个房在国外收费是很高的，我们这里就没有计算在成本里面。

第四，要统筹推进其他改革。要规范药品、耗材的招标采购机制，切断药品及耗材等生产流通领域与医院、医生之间的利益链条。要深化人事制度、分配制度改革。医院不能将创收指标层层分解到医生头上。

落实各项优惠政策  促进民营医院发展

【现象】 去年，混合所有制的湘雅五医院多方合作协议签署，医院有望在2016年初步建成。这是社会资本参与医疗机构建设的体现。但现在民营医疗机构在整个医疗服务体系当中，它的影响力还比较小，民营医院聚集人才十分困难。

【分析】 詹鸣介绍，湖南省近年来陆续出台鼓励和引导社会资本举办医疗机构的实施意见，促进了民营医院发展。但是，社会办医的步伐还不够大，主要是民营医院床位数比重还不高，仅占10%左右；上规模的不多。因此，湖南省社会资本办医还有很大空间。

【破解】 放宽准入+优惠政策+主动服务

“我们打算从三个方面促进社会资本办医。”詹鸣介绍：

一是放宽准入。按照法律法规及国家政策规定，列出社会资本禁入领域的“负面清单”，除此之外的都向社会资本开放。

二是落实各项扶持政策。积极落实社会资本办医在土地、税收、价格等方面的优惠政策，落实在医保定点、科研、职称评定等方面与公立医院一视同仁的政策。我们还将会同有关部门研究民营医院在财政扶持、人才流动等方面的政策举措，鼓励民营医院做大做强。

三是做好主动服务和对接。进一步下放审批权限，简化审批程序，严控审批时限。同时要求各级卫生行政部门向社会公布医疗卫生机构设置规划、扶持政策、审批程序和服务热线等信息。

詹鸣表示，我省医改下阶段总体思路是，贯彻十八届三中全会对深化医改提出的要求，统筹推进医疗保障、医疗服务、公共卫生、药品供应、监管体制综合改革。改革医保支付方式，健全全民医保体系，深化基层医疗卫生机构综合改革，加快公立医院改革，同时要进一步完善合理分级诊疗模式，加强区域公共卫生服务资源整合，促进优质医疗资源纵向流动，鼓励社会办医等。