日前，《大国医改》的作者朱幼棣推出关于新一轮医改的时论新作《无药》。作者数十年身临医改决策最前线，大胆揭露常人看不到的医改内幕。
2009年新医改，国家计划三年投入8500亿支持改革，时至今日，医改已经过去两个三年，“看病难、看病贵”痼疾依旧，医患关系持续成为热点民生话题。为什么医改如此艰难？新书出版之际，作者接受了本报记者的采访。
药品流通环节有很多
使劲“拔毛”之手
著名作家朱幼棣先生亲临医改决策最前线，坦言2009年新医改起步以来的所见所闻所感，化笔端为利剑，直指医改腐败的根基，继《大国医改》之后，又推出揭露医改内幕的时论著作《无药》。
他说：“一些国际上通行的好做法，如学术推广学术会议，在国内往往变了味，像橘生淮北，在不同的气候土壤条件下，成了枳一样。于是，医药学术推广成了商业营销，甚至变成了贿赂，与政府有关部门、有关机构和医院医生，不是友好合作学术交流，推动医学的发展创新和成果转化，而往往更像‘合伙’、‘合谋’牟利。——我想，愤慨和谴责之后，更多的应该是对药品流通和营销体制性缺陷的省思和追问。”
葛兰素史克中国公司高管既行贿又受贿的事情曝光，业内人士并没有“云外惊飞四散哀”的感觉，这是从事药品销售这一行业的偶然，更是必然。就像在布满地雷的前路上行走，有人突然触雷起爆倒下，发出很大的响声和火光一样，兔死狐悲，让同行者不胜感慨唏嘘。
朱幼棣说，“我开始研究药品生产和流通的2006年，有过比今天更猛烈的打击药品商业贿赂的风暴。那时，数万医药代表，数千医药公司和相关公关、走票公司，惶惶不可终日，甚至关门大吉，有的还跑到国外避风头。台风袭来，狂风夹雨，人或为鱼鳖。可一旦过去，泥泞依旧，欢歌依旧，何方堪愈愁疾？”
药品流通环节有一双双使劲“拔毛”的有形之手，寄生着牟利手法多样的众多获利群体，对屡屡袭来的打击风暴，虽有惊有险，但惊多险少，觉得风息浪止之后，一切都会照旧，这种心理也促使了医药腐败的存在。
揭示药品
招标采购的乱象
朱幼棣表示，这些年来，“避难就易”、“先易后难”、“先药后医”，一直是医药改革的“次序”。所以，在药品的定价上，发改委的药物最高零售限价，基药目录的遴选，政府药品集中招标采购价“模式”上一再“轮回”。——这一切，离商品的市场定价机制越来越远。
本来市场定价机制的在药品销售终端上失效，是因为医药不分，医院卖药、医生卖药所致，老百姓看病不仅要负担医药成本，药企利润、政府税收，还要为医院买设备、盖病房作出贡献。
医药分开、医药分业才是治本之道，也是国际上通行的做法。现在却一再在药品定价上用行政手段折腾。药品的市场销售，硬是通过政府招标采购，事实上搞成了个药价“双轨制”——要么药价虚高，高得离谱；要么虚低，低得廉价有效药不断在市场上“失踪”。
对话朱幼棣：
涉及医疗卫生体制和机制，
才是根本性的重大改革
广州日报：为何在完成《大国医改》后继续写《无药》？
朱幼棣：本来写完《大国医改》后，我已如释重负。一度疏离了医药，也不再关心“看病治病”等问题，移心研究别的领域。
不经意中，又有了积累和思考。《大国医改》之后，许多朋友鼓励我再写一本关于医药的书。于是有了现在这本《无药》，自然，药与医也无法完全分开。
广州日报：新书揭露医改中的种种内幕，您怎么看医改30年？
朱幼棣：由于种种原因，多数医院仅靠国家拨款、收取卫生服务费用，无法满足需要。从上世纪80年代后期开始，医院药品销售就存在回扣。国家有关部门允许医院药品加成最高不超过15%，其初衷也是把暗扣变明扣。没有想到这暗转明、地下转地上，被扣上“不给钱给政策”，成了“市场化”和一些人掉进钱眼的理由。
症结就是管办不分，医药不分。像医疗费用过高需要医保增加控费力度，进一步扩大医保的覆盖面等，这些都是局部的问题，涉及医疗卫生体制和机制，才是根本性的重大改革。
广州日报：中国医改为何这么难，特别是医患关系如何破 ？
朱幼棣：改革涉及利益，肯定困难。当下，患者和医院、医生和社会的关系，医院和患者的关系发生了转折。现在城市大医院的检查费用、化验费用达到医疗费用的60%以上，基层医院也在30%。所以，不但要降药价、药费，还要降低过度检查、重复查检，减少费用，要慎用疾病排除法。
