如果到办了门诊统筹的社区医疗机构,患者不用挂号费,而且在零差率的情况下,药费70%还可以医保报销。
根据市医改办的计划,本次公立医院医改,年内要出齐全部措施,其中,第一项是药品和耗材的“零差率”,最后一项是“年底前出台分级诊疗政策”。
实现分级诊疗,可以说是历届珠海政府孜孜以求的目标,当然也是本次公立医院改革最重要的目标之一。人们肯定记得前些年珠海的“小病免费治疗”,社保的“门诊统筹”,其目的都是希望用政策引导更多患者先在基层医疗机构就诊。本次公立医院医改,诊金调整的重要依据之一,依然是如何更好用价格的杠杆促进分级诊疗。
根据医改方案,三级医院主任医师诊金30元,普通门诊17元,二级医院普通门诊12元,医保患者有10元报销。这样,如果看三级医院的主任医师,个人自付20元,普通门诊自付7元,而到二级医院看普通门诊,只要2元挂号费。如果到办了门诊统筹的社区医疗机构,患者不用挂号费,而且在零差率的情况下,药费70%还可以医保报销。这样拉开了差距后,肯定会分流一些“小病”的患者到等级更低的医疗机构,从而改变专家门诊“一号难求”的局面。
市卫计局副局长陈耀平告诉记者,无论哪个国家,医疗资源和医疗保障都是有限的,都要力求充分、有效地发挥现有医疗资源的作用。珠海医疗的现状跟全国一样,常见病、多发病和康复阶段的患者挤占大医院,挤占专家救治危重病例、疑难病例的时间和机会,另一方面,基层医疗机构门可罗雀,造成医疗资源的严重浪费,还导致医务人员和患者都怨声载道,医患矛盾深重。
采访中,记者曾问一位主任医师:作为一个专家,到底有多累,比如门诊时一天最多接诊过多少病人?这位医生坚决不说。反复问,他才说明拒绝的原因:说少了是假话,可是,说看了很多病人,又会被人说对患者敷衍了事,反正自己很少能按时下班就是了。说这些话的时候,他脸上的表情显然憋屈和无奈。
陈耀平说,要让现有的医疗资源充分发挥作用,就要按轻、重、缓、急及治疗的难易程度,使不同级别的医疗机构治疗难易不同的疾病,不同层级、不同类别医疗机构之间形成良好的分工协作关系,这也就是分级服务、分级定价、分级支付、分级管理的“分级诊疗制度”。分级诊疗是公认的最为理想的医疗秩序,实际上发达国家早已在按这种模式运行。
记者了解到,公立医院改革之前,“小病在社区”虽然在珠海推行了多年,但成效并不明显,原因主要是人们对基层医疗机构的水平并不放心,况且,挂个专家号才8块钱,这显然不足以阻止大家去大医院看专家。
关于珠海社区医疗机构的水平问题,其实卫计部门也是有苦难言。虽然现在农村卫生服务中心全部都“公立”了,由财政发工资,但因为历史原因,珠海绝大多数社区医疗机构都是“民营”的,按现行政策,如果不发生大的医疗事故,就不能“摘牌”。在此之前,为了提升这些民营医疗机构的水平,卫计部门也是“蛮拼的”,例如用“联建协管”的方式,让珠海7家大医院与16家社区卫生服务中心“联姻”,使得大医院医生下沉社区,甚至民营医院愿意的话,公立医院还可以向他们派出人员担任“业务副院长”。
如果人们依然不愿或“不敢”到基层医疗机构就医,公立医院医改也难以成功。因此,在本次公立医院医改的一揽子配套文件中,有一份是关于民营医疗机构的,并且已经与“零差率”政策一起“获批”。这份题为“进一步促进社区卫生事业发展实施办法”的文件中,确定对民营社区卫生服务中心、社区卫生服务站进行考核评估,从而建立起一个可操作的民营医疗机构“退出机制”,同时,用政策鼓励和扶持那些优秀的民营医疗机构。
另外,财政还将出钱让高校为珠海规范化培训全科医师,一连3年。
预计年底前出台的分级诊疗政策会是什么样子,尚不得而知,但记者曾多次听到过市卫计局的局长们谈及东莞的分级诊疗制度,东莞医改时在几个大医院里取消了普通门诊,只设急诊部、专科门诊部和住院部,以分流普通患者,着力救治危重、疑难和专科病人。