医师多点执业 医生呼吁出台配套政策

3月9日，省卫生计生委出台医师多点执业新政，放开了医师多点执业地点的数量限制，简化了管理和审批流程。

有业内人士指出，新政对于基层医院和民营医院来说是重大利好消息，有利于患者就近享受优质医疗服务。但公立大医院的院长可能将成为最大的阻力。由于医生自由度增加，院长们多担心医生流动会影响其在本院的工作，甚至把病人带到别的医院去。

医师多点执业更加自由，院长们到底怎么看？南方日报记者连日采访发现，广州地区不少公立医院的院长表示支持这项政策，会尊重医生的个人选择，呼吁尽快出台配套政策。有分析认为，要想让“多点执业”走得更远，需要继续深化事业单位人事制度改革，公立大医院的院长要摒弃“医生是医院私有财产”的旧观念。

“好不容易培养起一个人才，给你提供‘五险一金’，你却跑到外面走穴挣钱去了！”广州市某大型公立医院的院长说，医师多点执业感觉“有点像挖墙脚，特别是科室主任或者骨干专家如果都出去，医院会乱套的”。

院长们的担心还有，医生去了其他医院出了医疗纠纷怎么办？以前医生是全身心在医院工作，现在却有一部分精力要分出去，在本院的工作还能不能完成？医疗质量能否得到保障？

“我对医师多点执业新政期盼已久，并不担心。”广东省第二人民医院院长田军章却说，医师多点执业虽然加强了医生的流动性，但专家肯定会把根扎在大医院。

省卫计委巡视员廖新波也认为，医生的自由流动势在必行，“当医生成为社会人的时候，并不是院长想留就能留，必须创造条件把医生留住。”通过多点执业，医生有了选择的权利，医生可以自由选择合适自己的平台、自己喜欢的客户。

其实不管大医院的院长们愿不愿意，在此次新政出台之前，医师出去多点执业还需要医院审批同意的时候，就有不少医生偷偷出去了。不少大医院的外科专家，一到周末就开车到珠三角其他城市、粤东西北的市级甚至县级医院开刀做手术，一天做几台，都是行内半公开化的。此次多点执业新政，是将这些“周末走穴医生”公开化、阳光化。

“现在政策放宽了，不仅是外科医生，连内科医生都可以名正言顺地出去执业。”广州市妇女儿童医疗中心血液肿瘤科主任江华表示，作为医生，他们非常支持此次多点执业的新政，“至少多了一种选择的自由”。

对于有人担心多点执业以后医生太繁忙，责任心可能会出现问题，廖新波表示：“我认为多点执业以后，医生反而会更加为了自己的品牌和名誉而战，更加注重提升自己的业务能力、服务意识。”

根据新政，广东医师多点执业履行向第一执业地点知情报备手续，事先向第一执业医疗机构书面报备即可。也就是说，公立大医院医生想要多点执业，只需要向供职医院“打个招呼”就好，不再需要经审批同意。这使得医生成为了有限的“自由人”。

“其实还是带着镣铐在跳舞！”一位不愿具名的广东三甲医院神经科专家直言，医生的人事关系仍挂靠并由公立医院管理，工资奖金、职称评审、退休待遇都在医院，就连考勤休假都要经医院统一安排，很难只要“打个招呼”这么潇洒。

廖新波分析，一直以来，医生资源被认为是医院的“私有财产”。在新政出台之后，虽然医师多点执业不再需要单位审批，但医生作为大医院“单位的人”，并不能完全是“自由身”。

全国著名骨科专家、南方医科大学第三附属医院院长金大地表示，他会尊重医生的个人自由流动，“我相信我们的医生都有自己的把握。他们把工作安排好了，打声招呼，该去的就去，没什么不好的。院长应该具有大局观，从整个医疗事业发展的角度来看待问题。把所有医生都控制在自己手上，这样的院长是不称职的”。

要真正让医生走出“单位”，仅靠院长们的“个人觉悟”是不行的。“真正使医生多点执业执行不理想的是公立医院现行的人事制度，碍于医院领导的情面是次要的。”廖新波表示，其实医师多点执业就是建立在医师将是自由人的前提下，医院与医生是通过签订聘用合同形成雇佣关系。

金大地也表示，医师多点执业，可以推进医师合理流动，鼓励医师到基层、边远地区、医疗资源稀缺地区和其他有需求的医疗机构执业，老百姓看病将更加容易，能够推动分级诊疗，缓解医疗资源分布不平衡的现状。

医师多点执业，还会面临一些风险。金大地表示，一名好的医生之所以会成长起来，离不开背后的团队甚至仪器设备等的支持，而多点执业只是一个人的执业。有的基层医院缺乏人才、缺乏设备，甚至不具备接收大医院医生过来执业的条件。“一些大医院的专家到下面医院之后，发现硬件条件不足，连助手都没有，难以施展开手脚，只能做一些常规的手术。”而如果医院组织好、搭好平台，多点执业更加大有可为。

广州市第八人民医院院长尹炽标则表示，实施多点执业不能一下全部放开，还是应对医生有范围限制。他预计，政策放开对原签约医院来说，还是有冲击的，毕竟医生的精力有限，选择太多的执业点会影响医疗质量。另外，医生到执业点价格需要有医疗定价标准。否则，价格低的地方，医生不愿意去，直接会影响到多点执业的推广成效。

作为一名专科医生，江华表示，医师多点执业政策虽然受到了医生的欢迎，但同时也需要政府部门出台相关的配套政策，来保障医生的合法权益不被干扰。

按照新政，无论是与第一执业地点还是多点执业地点，医生都应该与医院签订协议，约定执业期限、时间安排、工作任务、医疗责任、薪酬、相关保险等。“这项规定落实的效果如何，还需要等待时间的检验。”一位院长意味深长地说。