医改中，医院管理中有三块硬骨头必须去啃下：
一是药占比与医用耗材比。过去，三级医院的药占比都在45%--50%左右。随着公立医院药品零差率的政策落地。也就是说，现实状况下，公立医院医疗收入中的50%左右是无效收入，没有任何效益。况且，各医院的百元医疗收入中，医用耗材比要达到20%--30%左右。这种医疗成本状况，十分庞大，必须改善。院长与科主任在医院改革中，想不碰这块硬骨头来深化医改则是难上加难了。要真正降低医院药占比，一是医疗辅助药要大控制、大减少；二是门诊输液要管控、要减少；三是抗生素使用强度DDD要大为降低。医用耗材要求在现行标准下降低15%--20%。
二是平均住院天数要控制和缩短。目前，全国三级医院的平均住院天数都在9天到10天左右。按照医改要求与国际标准，三级医院的平均住院天数最好控制在6天到7天左右。也就是说，大约要缩短1／3左右的平均住院日。如果这一标准实现的话。我们医院的住院工作效能也能提高30%以上。医院1000张床位可以发挥1300张床位的作用。可以让医院床位规模得到自我约束与内控。要真正缩短平均住院天数，医院管理需要强化效能意识，重塑临床路径，更加注重精益医疗。一季度我们平均住院天数缩短了0.3天，虽然有进步，显然还不够。
三是平均住院费用要降低。医改中，要让病人感受到医疗改革的最直接的变化，也许就是平均住院费用的降低。但现实是随着医院医疗质量要求的提升、医院医疗成本的日益增高、医院人力资源的代价增长、医保政策的某些内生增长的导向作用。使得医院中，医疗费用成本日益增长、扩大，难以下降与约束。病人的每日住院费用中要降低100元。病人的出院费用中要降低1000元。这种难度是如同啃骨头一般的艰难。我们的要求，则是从现行的1.80万左右的出院平均费用，降低到1.68万左右。
有人说，医院医生看病难，医院护士护理烦！我说医院院长与科主任在医改中要啃下这三块硬骨头则是更加艰难与繁重。
