2016-10-05 讯 最近，有不少媒体报道，一种心脏外科手术的必备药——鱼精蛋白注射液全国缺货，多家医院暂停手术，病人只能重金求助黑市。临床必备药短缺，是严重的公共卫生隐患，这一状况已持续多年，主管部门只能袖手旁观？
▲缺的不仅是罕见病用药，常用救命药也缺
在“冰桶挑战”风靡全球后，今日话题曾做过一期专题《洋救命药撤退，再多冰桶又如何》，指出罕见病用药在国内的短缺现状。但药物短缺发生的范围其实很广。
最近几个月，鱼精蛋白（全称“硫酸鱼精蛋白注射液”）全国都缺货，它是外科手术，特别是心脏外科手术中的常用药，而且用量挺大，根据体重不同，每个成年人每次手术要用6至8支。
鱼精蛋白的短缺，影响很大：成都一家市级公立医院的心外科专家说，现在心脏手术已经没法正常进行了；去年，浙大一院共消耗鱼精蛋白9600支，平均每个月要用800支，而目前存货只有200多支。
小小一瓶鱼精蛋白，就是没得卖
短缺的不仅是鱼精蛋白。他巴唑、新斯的明、放线菌素D、平阳霉素等药品，都出现了全国断货的情况，而它们是手术、治疗神经系统疾病、肿瘤必不可少的常见药物。在某些省份，情况特别严重，9月上旬，甘肃省药品耗材采购办公室发布《2016年甘肃省急救短缺和直接挂网药品目录的通知》，称共有43种药品短缺。
▲医院没有，黑市有
其实，早在2011年，鱼精蛋白就已经出现了全国缺货的现象，当时就有医生建议病人去黑市购买，价格翻300倍。到了2016年，10元一支的鱼精蛋白已经被炒至上万元。
为什么常用的鱼精蛋白这么紧俏？原因并不复杂，药品定价过低，导致愿意生产的企业非常少（全国只有2家），即使生产出来，也不一定通过正规渠道输送给病人。据一位大型医药公司的销售介绍，黑市里流出的真药，绝大部分是黄牛通过一些医药公司、医院的渠道弄出来的。
一些紧缺药物，甚至形成了黑市“反哺”医院的奇特景象。比如，要治疗婴儿痉挛症，用注射用促皮质素（ACTH）是最有效的治疗措施。但绝大多数医院都急缺这种药物，在北京某家大医院，患者需自己准备28支ACTH才可以住院。医院里一盒ACTH7元，黑市上4000元。这28支ACTH，只能来自黑市。
中国的药品价格，有一处很独特的现象：一些药品，价格过高，被指责是“暴利药”；而另有少数药品，价格畸低，甚至低于成本价。黑市里卖的药主要有两种，一种是正规途径很难买到的仿制药，另一种就是鱼精蛋白、ACTH这些价格很低但缺货的药物。
黑市从本质上讲，是一种自然形成的市场，但它往往是管制的结果。要么是价格管制（最高限价），要么是数量管制（粮票、布票），要么是政策管制（禁毒）。而常用药黑市，和数量管制、政策管制都无关，它的出现只和价格有关。
▲既然已取消政府定价，为什么药企宁愿停产也不涨价
一般而言，面对部分常用药品价格过低的局面，药品生产企业有三条路可以走：一是努力降低成本，不断创新生产工艺，增加盈利空间；二是通过垄断原材料或者垄断生产，挤出竞争对手，之后凭借垄断地位提高价格；三是直接提价。
第一条路有较高的技术难度，且可能耗时漫长。第二条路，涉嫌不正常竞争，可能会被发改委惩罚，风险太大。比较起来，第三条路比较好走。而且在去年，第三条路开始变得通畅。
去年6月1日，发改委、卫计委联合出台规定，要求除麻醉药品和第一类精神药品外，取消药品政府定价，实现市场定价。说白了，一种药物卖多少钱，企业自己看着办。
既然如此，一些药物，非常重要、非常好卖，又很短缺，只是因为之前价格被限制得很低，所以药企没有生产动力，现在机会不是来了吗？应该赶紧提价、加大生产。可是，现实让人不能接受，一些廉价药物，生产企业宁愿停产，都不愿意涨价。
这背后的原因值得分析。首先，任何一个行业，如果被限制得太久，即使政策突然放开，也会有一种不适应，企业大多数还是会选择比较保守的做法。
另外，最重要的一个原因是，很多国人对药品涨价极度反感，很多媒体对药品涨价也非常敏感。去年，药价正式放开后，低价心脏病药“地高辛片”价格“暴涨十倍”的新闻，遭到了民众最猛烈的炮轰。
地高辛片本来也是全国缺货，只卖6.7元一瓶，现在虽然涨到65元一瓶，每日费用也仅为1.36元，而且不再缺货，这明显是一件好事。可是大部分人不接受，药企被拉出来狠狠批斗。有了这些前车之鉴，很多药企不敢涨价，反正有大把赚钱的药，为什么要因为给低价药涨价而被你们盯上？尽管国家有政策允许涨价，但是企业还是不生产这些原本价格低廉的药品，消费者心理是他们要考虑的重要因素。与其提价得罪消费者和媒体，不如包装一款价格更高的新药划算，或者用原有生产线生产其他赚钱的药。
只要是涨价，消费者一定不喜欢。但如果换种问法，请在涨价（未到不可承受之地步）和根本买不到之间选其一，怎么选？
▲政府不能强迫企业生产某种药物，所以对短缺药物的监测、应急机制尤为重要
低价药短缺，不是中国特色。
中国政府不可以强迫任何一家药企生产某种药，美国政府更加不可以。至今为止，美国仍然面临低价药短缺的问题。在美国，FDA（美国食品药品管理局）全权处理药品短缺问题。每一年，FDA都要收到大量药品短缺报告，包括抗癌药、麻醉剂、静脉注射液、用于急救处理的药物，甚至生理盐水也缺。
尽管没有办法强制企业生产短缺药品，但不代表什么也不做。2011年，奥巴马首先发动了行政命令，赋予FDA特殊的权力，一个重要的内容是：要求美国各大药厂一旦出现某种药品的减产或者停产的情况，必须提前向FDA进行汇报，同时要讲清楚原因。
监测的目的，在于及时知道哪些药物短缺，缺多少。2015年，FDA推出了一款App“Drug Shortages”（短缺药物），专门为医护人员和药剂师提供及时、准确的药物短缺信息。
为了监测短缺药物，FDA推出了一款App“Drug Shortages”
这一检测软件有两个作用，一个反馈给FDA，一个反馈给医生。FDA收到反馈信息后，会积极和药企进行沟通，询问短缺原因，确定后备供应商。即使暂时无能为力，这种对短缺信息的把握也很有价值。
而医生收到短缺药物报告后，也可以早作打算。有些短缺药品是有替代药的，如果监管部门及时发布短缺药品信息，医疗单位就可以在短缺问题解决之前，选用替代药，以保证患者治疗。
结语
如果说，罕见病用药短缺很难让一些人有切肤之痛（其实非常重要），那么常用救命药短缺则无法逃避，今天别人缺，明天，就可能是你缺，应该引起足够重视。
