在过去的十年里，多发性骨髓瘤(mm)治疗领域的进步已远超其它类型的肿瘤。随着对发病机制以及生物标志物的深入研究，医学者对该疾病有了更加清晰的认识。多种新药及其联合方案为骨髓瘤患者带来了深度响应，延长了总生存期。2013年，美国fda批准了泊马度胺和卡非佐米治疗用于治疗骨髓瘤。2015年，另外4种新药通过审批：帕比司他、ixazomib、elotuzumab和daratumumab。
近日，评审专家在《新英格兰杂志》的一篇社论中写到，多个治疗方案的有效性的确是一个可喜的消息，但这些发展的快速步伐，使我们缺乏明确的比较性数据，来作出明智选择。
daratumumab代表了骨髓瘤治疗领域的一大突破，并且在未来数年将有可能成为各个阶段骨髓瘤治疗中的一部分。该药是首个被批准治疗骨髓瘤的单克隆抗体，靶向cd38抗原。去年，美国fda批准该药治疗先前至少接受过3线治疗的患者。这篇社论基于pollux试验结果——daratumumab联合来那度胺和地塞米松明显延长了复发/难治性多发性骨髓瘤(mm)患者的无进展生存期。
daratumumab组的患者12个月时的无进展生存率为83.2%，而对照组为60.1%;另外，总响应率和完全响应率也明显更高。主要作者meletios-athanassios dimopoulos医学博士说，这种联合方案(daratumumab、来那度胺和地塞米松)是一线治疗失败且对来那度胺耐受的mm患者的优先治疗选择。在2016年欧洲血液学协会年会(eha)上，dimopoulos博士公布了pollux试验结果。早在几周前，2016年美国临床肿瘤学会年会(asco)公布了类似研究castor的结果。
castor研究表明，daratumumab联合硼替佐米和地塞米松明显增加了复发/难治性mm患者的无进展生存期，并已成为复发性骨髓瘤的新标准治疗。
dimopoulos博士告诉medscape，castor和pollux试验包含了有不同疾病特征的患者，daratumumab有可能成为复发骨髓瘤患者的治疗主干。
"联合应用“，疗效尤为出众
rajkumar博士和kyle博士在社论中表示，daratumumab-来那度胺-地塞米松这个联合方案非常“出彩”，获益程度令人欣喜，并且这个方案相对易实施，尤其是在前6个月治疗后。因此，这个方案成为首次复发且对来那度胺不难治患者的治疗选择。另外，对于来那度胺难治性患者而言，可选择daratumumab-硼替佐米-地塞米松联合方案，而硼替佐米-环磷酰胺-地塞米松联合方案仍然是一个合理的替代选择。
最后，作者强调，最近研究的所有三个新方案均有效，并且可用于随后复发的治疗。鉴于骨髓瘤复发的病程慢，最为紧迫的问题就是要明确所选用方案的合理顺序，而不是挑选“输家”、“赢家”或排除某种方案。另外，后续需进一步开展随机性试验比较这些三联方案的优劣，从而可作出更明智的方案选择。
