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编者按：在诊室血压测量中，白大衣高血压、隐匿性高血压和持续性高血压等是高血压的诊断和治疗的难题，这要求临床实践中能够准确而全面地了解患者的血压状况。9月23日，在2016年高血压年会与第18届国际高血压及相关疾病学术研讨会上，来自上海交通大学医学院附属瑞金医院的王继光教授在高血压指南修订热点专场介绍了诊室外血压在高血压诊治中的临床应用与地位。
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血压测量的方法
血压测量的方法依据原理不同主要分为两大类：一类是听诊法，其中包括可氏音和多普勒；另一类是示波法。依据测量的部位不同主要分为三种：测量外周大、中动脉包括上臂肱动脉、桡动脉、胫后动脉、足背动脉、指动脉和趾动脉；测量中心大动脉包括主动脉和颈总动脉；测量外周小动脉。依据测量的地点不同主要分为诊室血压和诊室外血压（包括动态血压和家庭血压等）。
24小时动态血压监测
什么样的患者需要做24小时动态血压监测呢？必备指征包括：确诊（包括确诊但未治疗）的白大衣高血压、治疗或未治疗的有白大衣高血压表现的患者、在治疗中由于白大衣效应表现抵抗的患者；确诊的、包括确诊但未治疗的隐匿性高血压患者和接受治疗但是效果不佳的隐匿性高血压患者；确诊为24小时血压模式不正常的患者，包括日间高血压、午间高血压、夜间高血压；评价治疗效果的患者也可以采用24小时血压监测，如评价24小时血压控制情况和确定真正的抵抗性高血压患者。伴随指征包括餐后高血压、午间高血压、血压浮动异常、体位性高血压等。
24小时动态血压的主要指标包括24小时平均血压、日间平均血压和夜间平均血压等；此外还有一些衍生指标，如夜间与日间血压比值、晨峰血压、日间与夜间的血压变异性等。景宁研究发现，694名受试者中白大衣高血压患者7.8%、隐匿性高血压患者10.8%、持续高血压患者35.0%。有研究发现，不同时间段诊断的白大衣高血压与心血管事件是有关联的，但是白大衣高血压患者通过24小时监测再次评价，心血管事件显著减少。由此可见24小时血压监测能够较好的了解患者血压的真实情况，对于高血压的诊疗是有意义的。
家庭血压监测
通过家庭血压监测可以提高高血压的知晓率和控制率。家庭血压监测一般选用电子血压计，其中最常见的是上臂式电子血压计，其次是腕式电子血压计。家庭血压监测不适合使用气压表血压计、手指式血压计和汞注血压计。
家庭血压监测的时间和频率各个国家和地区指南不同，欧洲高血压学会指南建议在就诊前连续测量至少3天，最好7天，每日早、晚各测量血压2次间隔1~2分钟；日本高血压学会指南建议，坚持长期每日测量血压，每日早、晚各需测量一次；美国心脏协会指南建议应该连续测量7天，每日早、晚各测量血压2~3次，间隔1分钟。我们认为，家庭血压监测每日早、晚测量2~3个读数，间隔1分钟；初诊或治疗早期应在就诊前连续测量5~7天，血压控制良好时，每周测量1天。
欧洲高血压学会指南认为家庭血压正常值为130/80 mm Hg，日本高血压学会指南认为家庭血压125/80 mm Hg为正常，125/75 mm Hg为完全正常。我们认为家庭血压<130/80 mm Hg为正常，家庭血压≥135/85 mm Hg可以确诊高血压。
小结
大量证据表明，诊室外血压测量不但有用而且有效，可以解决问题并且也能够解决问题。无论动态血压测量还是家庭血压测量都有重要的、不可替代的临床应用价值。随着互联网、无线通讯以及云计算的日益完善、普及，这些诊室外血压已可广泛应用，显著提高了高血压诊断与疗效监测的准确性；充分发挥降压治疗预防心脑血管并发症的作用。
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