麻醉呼吸机的探索性质量检测
麻醉机是用于实施全身麻醉、供氧及进行辅助或控制呼吸的一套装置[1]。通常是指利用吸入麻醉的方法,把麻醉机的麻醉通气系统连接到患者的呼吸通道,使患者产生全身麻醉,以便进行外科手术治疗的仪器。它具有易于控制、安全、有效等特点[2],是一种必备的常规手术室医疗设备。麻醉呼吸机的运行状况直接关系到手术患者的生命安全、使用操作人员及其他手术室医护人员的身体健康,因此,麻醉机的质量检测日益被重视。
我们医院是一所大型综合性三甲医院,手术量大,自然麻醉呼吸设备较多,因此麻醉呼吸机的好坏更显得尤为重要。为保证医疗和从事医疗人员的安全,我们医院购买了福禄克公司生产的VT-PLUS-HF气体分析仪,逐步对我院的麻醉呼吸设备进行质量检测。介于对该方向的工作不是太熟悉,我们参考总部颁发的《麻醉机质量控制检测技术规范(试行)[3],调研了其他医院在这方面的工作开展情况,再结合我院麻醉设备的一些特点,决定从外观及附件检测,报警安全系统检测,通气参数检测等三个大项对设备进行质量检测。
一、 外观及其附件检测
1、 所测麻醉机应有明显的生产厂家、出产日期及序列号、型号、设备顶部承受最大重量、电源额定电压、频率等出产标志。此外,检查设备的附件是否齐全,使用登记是否及时填写,是否有影响设备正常工作的机械损伤等。
2、 所测麻醉机参数显示面板上的控制按钮是否灵活有效,开关机等控制开关是否接触良好。
二、 报警及安全检测
1、 报警通用功能是否正常。如报警设置、断电报警、静音功能、电源开关误操作等功能的有效性检测
2、 麻醉气体输出系统安全功能检测。其中有供氧故障、供氧故障保护、氧浓度最低限控制装置及氧气和笑气的比例互锁控制装置等检测
3、 回路密闭性检测
4、 快速冲氧功能检测
5、 APL阀功能检测
6、 窒息报警检测
7、 气道压力上、下限报警检测
8、 分钟通气量高、低值报警检测
三、 通气参数检测
通气参数检测主要包括潮气量、强制通气频率、吸入氧浓度、吸呼比、呼气末正压等项目的设定值、显示值与实际监测值的检测。
按照以上的检测项目对我院的3台德尔格北美GS麻醉机、17台欧美达麻醉机进行了检测统计。欧美达品牌中有Aestive 7100、Aestive 7900、Aespier、ADU工作站、excel 80等型号。检测结果大概对应总结如下:
1、 外观及附件检测上,基本设备都符合要求。但个别使用年限久远的设备存在设备推动轮生锈移动不灵活、附件陈旧等问题。
2、 在报警及安全检测上有以下问题:一台德尔格麻醉机屏显面板上有报警提示,但没有声音,发现是声音报警模块的喇叭坏;另一台德尔格的麻醉机开机能正常工作,但battery low 报警灯亮,即设备的蓄电池坏,不能正常充放电,即此台麻醉机只能工作在交流电状态,这两台设备使用年限都在8年以上。还有一台欧美达exell 80的麻醉机APL阀无效,始终锁定在同一个作用点。
3、 前两项保证了麻醉机外观及操作界面的可操作和安全,第三个检测项目则是人机相连时保证麻醉状态安全的通气参数。整体的检测中发现2台欧美达机器潮气量显示值和设定值偏差较大,误差超过最大允许值10%,竟然达到15%~20%。但检测到的输出值则与设置值则很接近。由于我院都采用纯氧供气,所以氧浓度检测上失去了特定涵义。
通过以上较为全面的检测,使麻醉工程师及设备操作人员对麻醉机的整体运行情况都有了很好的了解及相关信息的针对性把握。因此,对之后的工作有明确的指导意义。对于一些附件原因引起的故障及时维修或更换;对年限很久的陈旧设备应随时关注它的运行状况。如出现故障后自己无法修复,且厂家已不提供配件或维修性价比不高时,建议临床使用科室做报废处理。引起潮气量不准的原因多数都是因为流量传感器有积水或使用过度,所以应及时清除积水,保证潮气量监测的准确。对清除积水后还无法准确监测流量的,需更换新的流量传感器。
麻醉呼吸机的质量控制检测我们还刚刚开始,应根据麻醉机本身的计量和质控要求再结合自己医院的特殊情况制定相应的检测制度和规则。比如时间上与计量局的年度检测错开,以避免无谓冗余的工作。而小规模的质量检测,比如麻醉机的验收、故障诊断、维修后质量评估等则随时可以进行,保证了麻醉机质量控制检测的灵活性。
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