呼吸机与病人呼吸道的连接
1、面罩或鼻罩 适用于神志清楚、能合作的病人,短时应用主要进行间歇正压通气、连续气道正压通气或双水平正压通气。面罩和鼻罩的缺点是容易漏气,压迫过紧易产生疼痛;有时气体易进入胃肠道,引起腹胀;面罩无效腔较大,对二氧化碳的排出也有一定影响。
2、气管内插管 可使气道完全得到控制,避免引起误吸及胃膨胀。可与呼吸机连接,也可直接行气管内吸引,是紧急心肺复苏、呼吸衰竭抢救时保持气道通畅的简便可靠方法。它的主要优点是插入和拔出均较方便,为暂时性气道,避免了创伤性手术及其所具有的特殊并发症。
(1)经口气管内插管:容易插入,可使用口径较大的套管,易吸引,气道阻力小,减少呼吸功,易于支气管镜操作,可避免鼻及鼻旁窦并发症。缺点有易产生恶心,不能长期耐受,固定不便,病人自行拔管可能性大,插管易进入左右总支气管,管道易受咬而阻断,操作时可损伤唇、齿、舌、软腭等口腔软组织。
(2)经鼻气管内插管:经鼻腔进行的气管内插管较经口有较多优越性,易于长期耐受,固定好,能进食饮水,可进行口腔护理和卫生,避免口内气道阻塞,减少口腔并发症。缺点有可产生鼻并发症,管腔小,吸引难,阻力大,插入困难,咽后壁易挫伤。采用的插入方法有盲插法、支气管镜引导法及其他引导法。 目前,大多数人主张气管内插管的时间应限制在2周内,因为过长可产生较多并发症。
3、气管切开术 气管切开术有其优点,病人较舒适,心理适应较好,反感少,避免了咽部和上呼吸道的并发症,易于固定及再插入,也不会导致插入过深,病人可自由活动、进食、发音,可进行口腔护理及支气管镜检查,吸引时可进入左侧,便于撤机等。其缺点有并发症重,可出现出血、皮下气肿、气管粘膜坏死、瘫痕形成狭窄,拔管后仍有开放通道,会减少咳嗽的有效性。
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