近日在线发表于《细胞生物化学》（J Cell Biochem）杂志的一项研究提示，在缺血性脑卒中的不同干预方法中，氯吡格雷是最具疗效及安全性的药物选择。
卒中通常是由血小板活化、聚集和黏附引起的，抗血小板治疗因此被用于治疗缺血性脑卒中及短暂性脑缺血发作 1。目前被美国心脏学会（AHA）/美国卒中学会推荐用于卒中二级预防的抗血小板药物组合包括：阿司匹林、噻氯匹定、氯吡格雷、双嘧达莫联合阿司匹林、氯吡格雷联合阿司匹林 1。亦有研究提出西洛他唑在降低卒中复发和严重血管事件方面较阿司匹林更具优势 2。
为了评估以上 6 种方案治疗缺血性卒中的有效性和安全性，研究者采用网络 meta 分析的形式开展评估，根据累积排序概率曲线下面积（SUCRA）进行排序，共纳入 PubMed 及 EMbase 数据库中 44 项随机对照研究，148578 例患者。上述 6 种治疗方案对包括死亡、再发卒中和血管事件的复合终点的预防效果，均优于安慰剂。采用 SUCRA 排序发现氯吡格雷及阿司匹林+氯吡格雷是最优的两项干预措施（图 2）。但是在考虑安全性（包括心肌梗死、所有原因停药和颅内出血）时，阿司匹林+氯吡格雷的表现显著下降，且在颅内出血方面更明显。
图2 meta分析结果
以上不同治疗药物均已在安慰剂对照试验中显示出了疗效 3。然而，由于缺乏头对头直接对比研究，何种治疗疗效与安全性更优尚无法确定。
此项网络 meta 分析提示，在疗效和安全性方面，氯吡格雷可能是预防缺血性脑卒中最可取的治疗方案，这与既往的研究结果类似。如纳入 19185 例患者的研究提示氯吡格雷较阿司匹林减少卒中、心肌梗死和血管事件 4。另一项纳入 1884 例患者的研究提示氯吡格雷可较阿司匹林降低再发卒中风险 5。由此可见，此项网络荟萃分析提供的结果与既往一致，统计效力和证据水平较高。
此外，研究还提示阿司匹林联合氯吡格雷与颅内出血风险增加潜在相关，因此虽然此种联用方案有效性优于阿司匹林单药，仍应被谨慎采取。
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