欧洲需经双联抗血小板（阿司匹林 + P2Y12 抑制剂，DAPT）治疗的患者数量庞大，且呈与日俱增之势。以 2015 年人口估计，每年约有 140 万冠状动脉介入治疗患者和 220 万心肌梗塞（MI）患者需经 DAPT 治疗。2017 年，基于 35 个随机对照的 225,000 例人群数据，欧洲心脏病学会（ESC）/ 欧洲心胸外科学会（EACTS）更新了「冠心病患者双抗治疗指南」。本指南推荐的冠心病患者 DAPT 策略详见图 1。
图 1 冠心病患者 DAPT 策略
注：高出血风险指在 DAPT 治疗期间自发性出血风险升高（如：PRECISE-DAPT 评分 ≥ 25）；颜色代表 ESC 指南推荐等级，绿色 = 推荐等级 Ⅰ，黄色 = 推荐等级 Ⅱa，橙色 = 推荐等级 Ⅱb。
DAPT 治疗时程评估：指南推荐 PRECISE-DAPT 和 DAPT 评分系统
指南指出，考虑采用评估不同 DAPT 治疗时程的获益与危害的风险评分（PRECISE-DAPT 和 DAPT 评分系统）来指导 DAPT 治疗时程决策的制定（推荐等级 Ⅱb，证据水平 A 级）。当 PRECISE-DAPT 评分 ≥ 25 分时，建议短期 DAPT（3-6 个月），反之，＜ 25 分则建议标准 / 长期 DAPT（12-24 个月）；DAPT 评分 ≥ 2 分时，建议长期 DAPT（30 个月），反之，＜ 2 分则建议标准 DAPT（12 个月）。
PCI 后 DAPT 治疗时程指南推荐要点：稳定性冠心病患者（SCAD）及 ACS 患者
SCAD 患者 PCI 后 DAPT 治疗时程及支架选择：
1. 行 PCI 的 SCAD 患者，无论使用何种支架类型，推荐氯吡格雷联合阿司匹林治疗 6 个月（推荐等级 Ⅰ，证据水平 A 级）;
2. 无论 DAPT 持续治疗多久，药物洗脱支架均为更优选择（推荐等级 Ⅰ，证据水平 A 级）;
3. 对于耐受 DAPT、无出血并发症、低出血风险、高缺血风险的 SCAD 患者，延长氯吡格雷的 DAPT 治疗 6-30 个月是合理的（推荐等级 Ⅱb，证据水平 A 级）。
行 PCI 治疗的 ACS 患者 DAPT 时程推荐：
1. 对于经支架植入术治疗后的 ACS 患者，推荐 DAPT 治疗 12 个月，除非患者出现高出血风险（如 PRECISE-DAPT 评分 ≥ 25 分）等禁忌症（推荐等级 Ⅰ，证据水平 A 级）;
2. 对于经支架植入术治疗后的高出血风险（如 PRECISE-DAPT 评分 ≥ 25 分）ACS 患者，应考虑 6 个月后停用 P2Y12 受体抑制剂（推荐等级 Ⅱa，证据水平 B 级）。
表1 SCAD 患者 PCI 后 DAPT 治疗时程及支架选择
表 2 行 PCI 治疗的 ACS 患者 DAPT 治疗时程
冠状动脉旁路移植术（CABG）后 DAPT 治疗时程指南推荐要点：ACS 患者
行心脏外科手术的稳定性或不稳定性冠心病患者 DAPT 时程推荐：对于正在行 DAPT 治疗，但又需行心脏外科手术治疗的 ACS 患者，建议术后在确认安全的情况下，立即继续服用 P2Y12 受体抑制剂直至完成 12 个月的 DAPT 治疗（推荐等级 Ⅱa，证据水平 C 级）。
仅经药物治疗患者的 DAPT 治疗时程指南推荐要点：ACS 患者
仅经药物治疗的 ACS 患者 DAPT 治疗时程推荐：
1. 对于仅接受药物治疗且进行 DAPT 治疗的 ACS 患者，推荐 P2Y12 抑制剂（氯吡格雷或替格瑞洛）持续治疗 12 个月（推荐等级 Ⅰ，证据水平 A 级）;
2. 对于接受药物治疗但存在高出血风险（如 PRECISE-DAPT 评分 ≥ 25 分）的 ACS 患者，应考虑至少进行 1 个月的 DAPT 治疗（推荐等级 Ⅱa，证据水平 C 级）;
3. 对于未植入冠脉支架的陈旧性心梗患者，若能耐受 DAPT 且无出血并发症但无法接受替格瑞洛治疗，应考虑氯吡格雷 + 阿司匹林治疗超过 12 个月（推荐等级 Ⅱb，证据水平 C 级）。
表 3 仅经药物治疗的 ACS 患者 DAPT 治疗时程
相关文献
1.Valgimigli M, et al. Eur Heart J. 2017 Aug 26.
