诊间日记：降压药中的" 最佳第六人"——α受体阻断剂
天津市泰达医院 李青
我们都知道，篮球比赛场上有 5 名队员，而整个球队中还有一名最重要的替补球员，虽然不首发上场，但往往会获得和首发球员一样的上场时间，甚至还可能成为当时场上的核心。为了表彰这样球技出众但却心甘情愿做替补的球员，NBA 还设立了最佳第六人奖。
在降压治疗中，也有这样一个「 最佳第六人」，那就是α受体阻断剂。
目前临床上使用的降压药大致有六类：普利类（贝那普利）、沙坦类（缬沙坦）、地平类（氨氯地平）、利尿剂（氢氯噻嗪）、β受体阻断剂（倍他乐克）和α受体阻断剂（特拉唑嗪），其中，前五类是一线降压药，可以首选使用，也就是" 首发队员"，最后一个α受体阻断剂就是" 最佳第六人"。
在心脏和血管上有管理心跳快慢和血管舒张的受体，其中一个叫α受体。α受体兴奋后可引起血管收缩，血压升高，而阻断其作用可扩张血管，血压降低。这就是α受体阻断剂的降压机理，该类药的代表药是特拉唑嗪。
α受体阻断剂是一类老的降压药，上世纪四十年代就已经上市。起初曾经作为治疗高血压的主力用药，但后来随着更出色降压药的面世，其地位逐渐下降，最后沦为替补。不过，是金子总会发光的，α受体阻断剂因其无可替代的作用使之在降压舞台仍占有一席之地。
α受体阻断剂的优势为：1、降压作用比较强；2、对血糖、血脂没有影响，甚至研究发现还有降血脂的作用；3、松弛膀胱出口和前列腺的平滑肌，解除尿梗阻。
其缺点为：1、降压作用太强，能反射性引起心率增快，个别患者因此诱发心绞痛；2、体位性低血压（卧位或蹲位突然站立等体位改变时出现低血压甚至虚脱）。
正是因为其副作用大，缺点太突出，所以不作为一线降压药。
面对如此众多的降压药，临床医生在选择时一般都会掌握扬长避短的原则，充分发挥每一类降压药的优势，而尽量避免其副作用。α受体阻断剂常用于下列情况：
1、难治性高血压，恶性高血压，肾性高血压等，由于其不通过肾脏排泄，所以慢性肾衰竭、尿毒症仍可以使用。尤其是慢性肾衰竭出现高血钾或者血肌酐进行性升高，许多降压药不能使用时，特拉唑嗪的降压地位就会越来越突出。
2、嗜铬细胞瘤。
3、前列腺增生，尤其是出现了尿梗阻。
4、产后尿潴留，可解除女性膀胱颈梗阻症状。
5、血管痉挛性疾病: 闭塞性脉管炎、雷诺症 (肢体动脉痉挛) 及冻伤后遗症等。
