测血压看上去操作简单，实则有很大的学问。
本文整理丁香园论坛中关于测血压的疑问，结合《中国血压测量指南》，总结分享如下：
站友：电子血压计从测量方式上主要有两种，一是臂式，二是腕式。这两种电子血压计对于健康人来讲都适用。但要特别说明一点，腕式的电子血压计，不适用于患有血液循环障碍的病人。
指南认为：我国临床和家庭测量血压均推荐使用经国际标准认证的上臂式电子血压计，不推荐常规使用腕式血压计或手指式血压计。目前市场上仅少数家用电子血压计符合国际认证标准（如 AAMI、BHS、ESH），中国高血压联盟网站上公布了经过国际标准认证的电子血压计。
腕式血压计有时用于因肥胖而无合适袖带测量的患者，还有时因高龄老年或寒冷地区脱衣不方便而使用腕式血压计测血压，使用时特别注意保持腕式血压计的袖带与心脏同一水平，另外，脉博弱及心律不齐的患者使用腕式血压计测量时误差大。
血压测量时，听诊器放入袖带，血压测量值偏高还是偏低？
如果患者衣袖过紧，血压测量值偏高还是偏低？为什么？
站友：血压测量是打气时水银柱升到一定高度，这时正好阻断肱动脉血流，再向上升 10-20 mm 水银柱。如果听诊器放袖带里面或是袖带绑过紧，相当于已经加了一定的压力阻断血流，那么相应的通过血压计打气施加的压力就不要那么大了 ，即水银柱不需要升到那么高也可以阻断肱动脉血流，因此我认为从这个角度来讲，血压是偏低的。
指南认为：将听诊器胸件塞于袖带下动脉搏动处，测得的血压值低于听诊器胸件不塞于袖带下的规范操作测得值。隔着衣服测得的血压值要比规范操作测得值高一些，而将衣袖捋起来后测得的血压要比规范操作的低一些。也有研究显示，如在胳膊上加一层<0.5 cm 厚度的内衣再进行检查，其对检查的结果数值没有什么影响，而冬天脱上衣后立即测量血压可使得血压升高 3～5 mm Hg。
下肢与上肢的血压哪个高，高多少，左右手的血压哪个高，高多少，为什么这样？
站友：正常情况下，双臂血压相差约 1.3KPa（10 mmHg）左右，双下肢较双上肢高 2.6～4KPa（20～30 mmHg）。如果双下肢血压偏高，而上肢显著减弱或测不清，可见于多发性大动脉炎，如果双下肢血压 ≤ 双上肢血压，则表示左锁骨下动脉开口远端至髂动脉之间有缩窄， 脉压差增大（＞9.3Ka,70 mmHg）, 见于主动脉反流（关闭不全）、高血压、主动脉硬化、甲亢、严重贫血。脉压差低（＜30 mmHg）见于低血压、 心包积液、缩窄性心包炎、重度心衰。
文献检索：用水银血压计测量健康男女各 100 名，计算左右侧平均动脉压并比较，结果为：右侧小于左侧者占 32%，右侧等于左侧者占占 6%，右侧大于左侧者占 62%。
指南认为：根据血压形成原理，正常情况下肢血压比上肢血压高。有研究比较健康青年人四肢血压，发现大腿血压高于上臂 20/16 mm Hg。而且发现如同左右上臂血压一样，两侧大腿血压也存在一定差异。
血压测量是不是要测俩次?
指南认为：有调查显示，首遍测量血压数值往往偏高，这可能与白大衣效应（患者见到穿工作服的医护人员紧张后血压增高）有关，所以同一肢体测量血压最好两次，中间需间隔 1～2 分钟，如两次结果相差 5 mmHg 以上时需测第三次，测量结果取后两次较近的血压平均值。
对于心脏节律不齐，特别是心房颤动时由于心室律绝对不齐，RR 间期差异很大，血压测量充其量只能获得较为粗糙的数值，这种情况下只有通过重复多次测量来克服心脏逐跳变异较大带来的问题。
约 20% 左右手臂血压的差别差别 >10 mm Hg（称为臂间血压差异，当左右上臂血压不一致时，采用数值较高侧手臂测量的血压值），因此，第一次测血压检查时左右手至少各测量两次，以后将血压高的一侧作为血压测量的上肢。当两臂血压（收缩压）差值>20 mm Hg 时，应进行四肢血压测量。
「柯氏音」听不清楚，血压值还准吗？
我在给一位患者测血压过程中发现低压到了 30 都还能听到声音。但是确切地说 80 以下就不是很清晰明朗的，但的的确确能听到。另一个人高压 180 就开始有规律的跳动声音不是很清楚，到 130 开始变得清楚，低压也到 40 才完全停的。我这血压计给别人测就没出现过这种问题呀？第一个患者是 28 岁女性第 2 个是 55 岁男性。书上说血压分 5 个期。我这个怎么解释呀。拜托大家帮我解释一下。
指南认为：第 4 时相柯氏音（变音）比第 5 时相柯氏音（消失）可以高 10 mm Hg 以上，但通常差别在 5 mm Hg 之 内。在大多数情况下测血压是以最终消失音（第 5 时相柯氏音）时水银柱所示数值为舒张压。但部分人群（比如<12 岁儿童、孕妇、老年人、严重贫血、甲状腺机能亢进症、 主动脉瓣关闭不全患者）当袖带压力降为 0 时，仍可以听到声音，这些人群可以变音（第 4 时相柯氏音）作为舒张压的数值，并在测量值后加以标注「变音」。
对于「一个人高压 180 就开始有规律的跳动声音不是很清楚，到 130 开始变得清楚」这个现象，因为不知患者具体情况而不能全面分析。如果是脉压增大的老年患者，柯氏音有时会在收缩压和舒张压之间不清晰，而在袖带继续放气时又重新出现，这种现象被称为听诊无音间歇。消除听诊无音间歇干扰的方法有：在袖带充气之前将手臂抬高过头部 30 度后将手臂放到通常的位置后按规范测量血压。
掌握与工作相关的指南能促进业务做得更精确、更规范，在丁香园网页或 APP 中进行搜索，你很容易找到最新的官方指南。
参考文献
1. 2011 中国血压测量指南
2. 中国医师协会高血压专业委员会，中国高血压联盟，中华医学会心血管病分会．家庭血压监测中国专家共识 ［Ｊ］．中华高血压杂志，２０１２，２０（６）：５２５-５２９．
本文作者：徐慧 丰城市人民医院
