心衰是老年人发病率和死亡率高的主要原因之一，血清生物标志物 NT-proBNP 检测可以对其进行有效地筛查。但一些没有症状或症状不明显的门诊患者， 往往会忽视 NT-proBNP 的检测和心衰的预防。早预防、早干预对降低这部分人群的死亡率具有重大意义，目前已有研究对在老年高危人群中进行心衰相关标志物筛查进行了探索。
NT-proBNP 用于门诊老年患者心力衰竭的筛查
日本的一个研究发现，门诊的老年患者有相当一部分血清 NT-proBNP 值较高，且往往都伴有心衰。该研究根据日本的指南「NT-proBNP＞400pg/mL 可诊断为心衰」，将年龄在 7 5 ± 9 岁的 3 9 3 例乡村门诊老年患者分为： 高 NT-proBNP 组（>400pg/mL）和低 NT-proBNP 组（≤ 4 0 0 p g / m L）。1 1 %（4 3 例）的老年患者 NT-proBNP>400pg/mL，进一步采用心超对 43 例高 NT-proBNP 老年患者中的 39 例进行检查，以日本的心衰指南为标准， 诊断出 8 7 %（3 4 例）的高 NT-proBNP 老年患者患有心衰。该研究认为对门诊就诊的老年患者进行 NT-proBNP 测可有效地筛查潜在的心衰患者 1。
NT-proBNP 用于住院老年患者死亡率的预测
NT-proBNP 除了可以用于门诊老年患者的筛查外，还可用于住院老年患者死亡率的预测。有研究发现，具有较高 NT-proBNP 的老年住院患者往往具有较高的死亡率。该研究纳入了 403 例 88.1±5.1 岁（80–103 岁）连续住院且入院时未诊断为心衰的内科和老年病科的老年患者，并对住院期间至少出现一次心衰症状的患者进行 NT-proBNP 检测。以 NT-proBNP＜300pg/mL 和 NT-proBNP ≥ 1800 pg/mL 作为心衰的年龄独立性排除和诊断标准，将 300 ≤ NT-proBNP<1800pg/mL 作为诊断的灰区。检测后发现，61.0% 的患者 NT-proBNP ≥ 1800pg/mL，32.8% 的患者 NT-proBNPNT-proBNP 在 300-1800pg/ml 之间。较高的 NT-proBNP 往往伴有更高的死亡率，NT-proBNP ≥ 1800pg/mL 的住院死亡率为 22.4%，远高于<1800pg/mL 患者的 9.6%。
综合考虑主要并发症和实验室参数，对 NT-proBNP 和住院死亡率进行调整回归性分析发现 NT-proBNP ≥ 1800pg/mL 和住院死亡率显著相关，OR 为 2.72（95%CI:1.48-5.02, p = 0.001）。基于此，该研究认为应该在住院期间对老年患者进行 NT-proBNP 检测 2。
参考文献
1. Geriatr Gerontol Int. 2017 Oct;17(10):1648-1653.
2. PLoS One. 2016 Apr 14;11(4):e0153759.
本文内容转载自罗氏诊断「大道至检 e 课堂」公众号
