最近收到院内质控组打回的一份病历。打回的理由是护理记录上写了鼻导管 4L/min，不符合吸氧规范，4L/min 氧流量太大，容易造成肺损伤，应该改用普通面罩给氧。那么问题来了:
氧流量 4L/min 需要面罩给氧么？
2001 年版供高职高专用的基础护理书上记载：鼻导管给氧是将鼻导管从病人一侧鼻腔插入鼻咽部，吸入氧气的方法。此法节省氧气，但高流量长时间吸氧，可刺激鼻腔黏膜，病人感觉不适。
鼻塞法: 鼻塞是一种用塑料制成的球状物，有单侧和双侧鼻塞，将鼻塞塞入前庭内给氧。此法刺激性小，病人较为舒适，且两侧鼻孔可交替使用。
面罩法：将面罩置于病人的口鼻部供氧，氧气自下端输入，呼出的气体从面罩两侧孔排出。氧流量要求是 6L/min。低流量给氧：1-2L/min, 中流量给氧：2-4L/min, 高流量给氧：4-6L/min。
由此可见，鼻导管可以高流量给氧，但病人感觉不适。那么鼻塞法比鼻导管刺激要小也是可以高流量给氧的。面罩法给氧，氧流量要求是 6L/min,4L/min 用面罩给氧反而不符合用氧规范。
鼻导管 4L/min 会引起肺损伤么？
2001 年版供高职高专用的基础护理书上记载：当氧浓度高于 60%，持续时间超过 24 h，可能出现氧疗副作用。根据氧浓度和氧流量的关系公式，吸氧浓度（%）= 21+4×氧流（L/min）,4L/min 的氧流量，吸氧浓度为 37%，属于低浓度的氧疗不会对产生氧疗副作用。
基础护理书上记载应先调节好流量再插鼻导管，以免一旦出错，大量氧气进入呼吸道，引起肺部组织损伤。这个大量氧气具体是多少并没有详细说明，最新文献也没有相关定论。但鼻导管可以高流量吸氧，可见 4L/min 的氧流量并不会对肺组织损伤。
4L/min 氧流量用面罩给氧错了么？
普通面罩给氧时由于呼出的二氧化碳是从面罩两侧小气孔排出，部分二氧化碳仍残留于面罩内反而会降低吸氧的浓度，难以纠正缺氧。因此普通面罩给氧的氧流量应为 6-8L/min, 至少大于 5L/min。因此 4L/min 氧流量用面罩给氧不合适。
按照氧浓度计算公式，面罩给氧氧流量 4L/min 氧浓度同样为 37%，为什么不能纠正缺氧？
因为氧浓度计算公式是根据鼻导管给氧计算出来的，并不适用于面罩给氧。
那鼻导管给氧氧流量多少合适？
根据生理解剖结构，算出鼻导管给氧氧流量 6L/min 氧浓度便达到了鼻导管的最高氧浓度了，意思就是说再提高氧流量也不能再提高氧浓度。鼻导管给氧超过 5L/min 便可导致鼻粘膜干燥，痰液干燥等，而氧流量超过 7L/min 时病人往往不能耐受。但氧浓度低于 25% 则与空气中的氧含量相似，无治疗价值。根据氧浓度计算公式得出，氧浓度 25%，氧流量为 1L/min。也就是说低于 1L/min 的氧流量没有治疗价值。参考文献：
1. 3 种不同吸氧方法提高血氧饱和度的效果观察.黄泽虹.临床护理杂志
2. 氧流量氧浓度与有效吸氧的关系.戚兆英
3. 吸氧，不可不知的这些细节.江山.医脉通微信公众号
