病例特点：重度钙化的功能性二瓣化 TAVI 一例
医生姓名：西京医院心外科 杨剑 刘洋 唐嘉佑
日期：2017 年 1 月 6 日
主诉：间歇性气短、胸闷 1 年余，休息后缓解，伴发下肢水肿
现病史：患者 1 年多前无明显诱因感气短、胸闷，伴下肢水肿，无夜间阵发性呼吸困难，休息后缓解，未予特殊处理。6 月前来院就诊，行超声心动图检查提示主动脉瓣狭窄。
既往史：高血压史 10 余年，糖尿病史 10 余年。
体格检查：体温 36.2℃，脉搏 80 次 / 分，呼吸 21 次 / 分，血压 125/50 mmHg，心率不齐，未闻及早搏，心音可，主动脉瓣听诊区闻及收缩期 3/6 级喷射样杂音。
心脏彩超：PGmax 89 mmHg，LVEF 60%，LA 49 mm，主动脉瓣少量反流，二尖瓣少量反流
冠脉造影：术前冠脉造影如下
主动脉根部解剖：功能性二叶瓣，钙化脊位于左右窦交界，钙化重度（HU850 = 861），未涉及瓣环平面
病例分析：患者心肺功能不佳，STS 8.2 分，外科手术风险高，经心脏团队评估，拟行 TAVI 治疗。
治疗策略：考虑到患者年龄大，外周血管条件较差，选择右侧股动脉切开方式建立入路，从而降低血管并发症发生率或必要时及时处理。选择 22 mm 球囊预扩，植入 L26 号 VenusA-Valve® 瓣膜。
TAVI 手术过程1. 导丝过瓣：超滑泥鳅导丝通过主动脉瓣口
2. 导入超硬钢丝：经猪尾导管交换超硬钢丝进入左室
3. 球囊预扩：22 mm 球囊扩张
4. 导入瓣膜：沿超硬钢丝导入 L26 VenusA-Valve® 瓣膜，调整位置使 mark 点平齐窦底
5. 释放瓣膜：逐步释放瓣膜
6. 造影提示极少量瓣周漏：血压 125/76 mmHg，拔除鞘管，局部压迫止血，手术结束
术后症状明显缓解，Vmean 1.6m/s，PGmean 13 mmHg，瓣周少量反流。
专家点评西京医院心外科副主任杨剑点评：此例患者为老年男性，心肺功能不佳，STS 8.2 分，心室肥厚明显，同时，股动脉也有斑块及硬化存在。由于是早期病例，我们选择了股动脉切开的方式，可以很大程度避免外周血管并发症的出现。同时该患者钙化严重，应用 22 mm 球囊扩张后无明显瓣周漏，结合术前影像学评估后，选择 L26 VenusA-Valve® 瓣膜植入的尺寸是合适的，术后即刻超声显示 PGmean 13 mmHg，瓣周少量反流，应该是相对较好的效果。由于选择的是启明的自膨式瓣膜，瓣膜会随着在体内的升温而产生持续的自膨胀作用，因此 13 mmHg 的压差和少量的即刻瓣周漏是不必担心的。这一点也在随后的随访中得到了验证。目前该患者已随访 1 年，心功能恢复良好，无瓣周漏及明显跨瓣压差。
本文转载自启明医疗
