患者，男，55 岁，因呼吸困难到急诊就医。既往诊断射血分数正常性心力衰竭，射血分数大于 65%。并有一系列合并症：慢性阻塞性肺病、高血压和慢性肾病。患者以呼吸急促就诊，否认发热，最近伴有咳嗽咳痰。
患者血压为 148/76；心率为 92；呼吸频率稍快，无发热，体型肥胖，体重指数为 36。查体符合肥胖病人的特征；(检查费力)。肺底闻及一些湿罗音，无颈静脉怒张，但难以确定。轻度足部水肿。心脏听诊正常。并且可见，病人无腹水。
实验室检测显示，钠值为 139，钾值为 4.8，血尿素氮（BUN）和肌酐为 42 和 1.9，血红蛋白正常，NT-proBNP 水平为 1272。
这是急诊或心衰门诊经常会遇到的典型难题。
对于这样一个 50 岁以上、肾功能障碍的患者，利钠肽诊断心衰的界定值是否需要调整？是否有临床证据支持？
肥胖人群的循环利钠肽水平会受到一定程度的抑制，这个患者体重指数就偏高，那么急性呼吸困难患者体重指数超过多少时需要调整排除心衰的利钠肽临界值？如何调整？
HFpEF 与 HFrEF 的机制是否不同？在给定的利钠肽水平，两者治疗结局是否不同？
对合并高血压、肥胖等多种心血管风险因素的患者，实施以利钠肽为指导的治疗，对心衰预防是否有效？
围绕这个病例，来自美国、荷兰、新西兰、新加坡的心衰专家结合大量研究证据和临床实践，各抒己见，可谓是一顿学术大餐。
怕自己听不懂英文？哦 NO，专家课件已存为 PDF 文件，可供直接下载，而且翻译成中文了哦！就连专家讲话也做成了中文文字稿，还有什么可担心！
片子里提到的参考文献我想看，没问题，只需点击一下，直接链到原文摘要！
惊喜还在后面，还有中国大咖专家的点评哦！没想到吧？大咖是谁？北京医院心内科主任、中华医学会心血管分会心衰学组组长杨杰孚教授，就心衰以及生物标志物在临床实践中的应用发表了精彩演讲。
是不是已经跃跃欲试？那就点一点吧！
浏览器输入网址：
https://www.medscape.org/viewarticle/881184
注册并登陆 medscape 观看。
往期课程回看：
【学术大餐：ACS 分诊流程与高敏肌钙蛋白——我们置身何处】
https://www.medscape.org/viewarticle/884837
下期精彩课程预告：
【国际视野：房颤抗凝治疗出血风险评估新进展】
更多精彩内容，请扫描下方二维码，进入“大道至检 e 课堂”心血管版块。临床研究进展深度解读、医学会议精华、学术大咖精品课程、指南资源下载等着你哦！
