2019 AHA 血压测量声明

2019 年 3 月 4 日，美国心脏协会（AHA）公布了更新版血压测量指导科学声明，时隔 14 年（更新基于 2005 年版），全面阐述了有关血压测量的最新知识，跟笔者一起，更新知识体系，规范血压测量吧～

血压指标

• 部分血压指标（收缩压、舒张压、脉压、平均动脉压）与发生心血管病风险相关；

• 绝大部分指南使用收缩压及舒张压定义高血压。

诊室血压测量

• 传统的听诊法正逐渐被示波法取代；

• 无汞血压计需要定期校准（手持式：2-4 周/次；固定式：3-6 月/次）；

• 提倡诊室自动血压测量（AOBP）用于测量诊室血压；

与常规听诊法测量诊室血压相比，无人值守 AOBP 出现白大褂高血压比例更低，同时可减少血压测量的人为误差。

24 小时动态血压监测

• 推荐动态血压监测（ABPM）用于诊室外血压测量；

• ABPM 主要用于发现白大褂高血压和隐匿性高血压；

1. 白大褂高血压可能不增加心血管病风险

2. 隐匿性高血压显著增加心血管病风险，近似于持续性高血压

• 推荐 ABPM 用于发现夜间高血压。

24 小时 ABPM 临床适应指征包括：

• 发现白大褂高血压和隐匿性高血压；

• 在已服用降压药物患者，评估降压治疗效果；

1. 发现白大褂效应

2. 发现隐匿性控制不佳高血压

• 发现体位性、进食后及药物相关性低血压；

• 发现自主神经功能障碍相关低血压，常需同时监测睡眠排外仰卧位高血压。

家庭血压监测

• 当患者无法使用或接受 ABPM 时，推荐家庭血压监测（HBPM）用于诊室外血压测量；

• HBPM 可用于发现白大褂高血压和隐匿性高血压；

• 只有通过认证的设备才被推荐用于 HBPM；

• 单纯依赖 HBPM 对血压控制获益有限，联合指导督促（网络/电话随访）有助于积极控制血压；

• 鼓励患者使用具有存储或者发送血压记录至医疗中心的全自动化 HBPM 设备。

HBPM 临床适应指征包括：

• 发现白大褂高血压和隐匿性高血压；

• 在已服用降压药物患者，评估降压治疗效果；

1. 发现白大褂效应

2. 发现隐匿性控制不佳高血压

特殊血压测量设备

• 腕式血压计的有效性已经得到证实，但临床应用较难获得准确测量数值，原因如下：

1. 腕式血压计不易固定于桡动脉上方

2. 保持手腕处于心脏同一水平，以确保获得准确测量数值

• 初步分析表明，与传统听诊法测定结果相比，无线血压监测仪测定结果准确性较差。

特殊人群的血压测量

儿童

• 听诊法和示波法均适用于血压筛查

1. 绝大部分正常数据的形成基于听诊法测定结果

2. 在示波法测定血压偏高时，需使用听诊法明确血压分级

• 应取右侧上臂测定血压，并与正常值进行对比

妊娠期女性

• 由于妊娠期血流动力学改变及血管变化，需使用经过认证的可用于妊娠期女性的血压测量设备

• 相关已认证可用于妊娠期女性的血压测量设备的系统回顾文章已发表

肥胖患者

• 对于部分肥胖成人，特殊圆锥形袖带可能有效；

• 当患者上臂臂围过大无合适上肢袖带时，可使用大腿血压袖带；

• 当大腿血压袖带仍偏小时，可在腕部测量血压。

老年人群

• 测量坐立位血压有助于发现体位性低血压；

1. 立位血压测定时间为立即站立时、站立后 1 分钟及 2 分钟

2. 体位性低血压与骨折、晕厥及死亡风险增高显著相关

• ABPM 可能有助于发现白大褂高血压，餐后或晨起低血压。

血压变异性

• 短期血压变异性（例每搏变异性、同一随访点内变异性）可重复性低并且与发生心血管事件风险无关；

• 多次随访间变异性与发生心血管事件风险相关；

• 使用钙离子拮抗剂和噻嗪类利尿剂与多次随访间血压变异性降低相关。

血压测量设备的认证方案

目前有 4 个主要认证方案用于血压测量设备

• 这些方案间存在差异（例，所需样本大小，血压范围，合格标准）；

• 多数血压测量设备认证的相关研究未依据上述方案执行。

血压测量设备校准

• 几乎所有 ABPM 设备均推荐定期校准；

• 在适当的情况下，HBPM 设备可在医疗服务机构校准；

• 生物医学工程部门可对血压测量设备的准确度进行评估。