慢性肾脏病（CKD）全球的患病率为 5%～15%。CKD 与较高的心血管疾病和死亡风险相关。而房颤（AF）是 CKD 患者中常见的重要并发症，患病率高于普通人群 2～3 倍。CKD 与 AF 之间的相互关系是双向的，两者都与较高的卒中和死亡风险有关。然而，AF 对 CKD 患者卒中风险的影响还不清楚。Dr. Karolina Szummer 等人领衔的这项研究，旨在评估中重度 CKD 患者（未进入透析）新发房颤对将来发生卒中和死亡风险的影响。文章发表在近期的 CJASN 杂志上。
研究使用 SCREAM 卫生保健利用队列人群（覆盖了瑞典斯德哥尔摩地区 98% 的心血管疾病患者），纳入在 2006～2011 年期间无 AF 医疗记录的斯德哥尔摩地区的成人 CKD（eGFR<60 ml/min/1.73m2）患者。根据疾病诊断编码定义门诊或住院患者的 AF 发作，作为卒中和死亡风险分析中的时间更新暴露。
研究的主要终点是卒中事件和全因死亡率。死亡由瑞典死亡登记系统来确定。卒中结局包括复合性致命性和非致命性缺血性卒中以及出血性卒中。次要终点将缺血性卒中和出血性卒中分开考虑。随访直至发生终点事件或到 2012 年 12 月 31 日。协变量包括人口统计学、合并症、治疗程序和药物。采用多变量 Cox 回归分析和竞争风险分析（死亡原因分析）来评估 AF 和卒中之间的相关性。
研究共纳入 116,184 名成人 CKD 患者，平均年龄 75 岁，60% 是女性，18% 有糖尿病，9% 曾有心梗史，11% 曾有卒中或短暂脑缺血病史或全身血栓形成史。95% 患者 eGFR 在 30-60 ml/min/1.73m2之间，剩余的 5% 患者 eGFR<30 ml/min/1.73m2。
经过平均 3.9 年（2.3～5.7 年）随访，13,412 名患者（12%）出现新发 AF，总的发病率是 31.7/1000 人/年（95%CI 31.1-32.2）。AF 的发病率与肾功能呈负相关，随着 eGFR 的降低（当 eGFR 从 45-60 ml/min/1.73m2降至<30 ml/min/1.73m2时，AF 的发生率增加（从 29.4/1000 人/年增加至 46.3/1000 人/年）。
随访过程中，共有 8238 名患者发生卒中，其中大部分（n = 6355）是缺血性卒中，也有出血性卒中（n = 2064）。AF 发作后，共有 1388 例卒中病例（53.8/1000 人/年）和 5592 例死亡病例（205.1/1000 人/年）发生。而没有 AF 发作的对照者中，共有 6850 例卒中病例（16.6/1000 人/年）和 28,613 例死亡病例（67.5/1000 人/年）发生。无论是缺血性卒中还是出血性卒中，在 AF 发生后的发病率都较高。总共有 34,205 例死亡记录，与无 AF 的患者（67.5/1000 人/年）相比，发生 AF 的患者（205.1/1000 人/年）死亡率更高。
经过充分校正，AF 发作与较高的卒中风险相关（HR 2.00, 95%CI 1.88-2.14），与死亡相关（HR 1.76, 95%CI 1.71-1.82）。这归因于缺血性卒中（HR 2.11, 95%CI 1.96-2.28）和出血性卒中（HR 1.64, 95%CI 1.42-1.90）。不同 eGFR 分期患者的两种卒中的风险都相似。不完全风险分析解释了死亡、AF 发作和卒中之间的关联有所减弱，但仍然较高（亚 HR 1.49, 95%CI 1.39-1.60）。
该研究发现发生房颤与成人 CKD 患者卒中风险增加 2 倍有关，在校正死亡的竞争风险因素后，这种风险增加的关系仍存在。这种风险增加是由于缺血性卒中和出血性卒中引起的，而无论 CKD 的严重程度如何，都是相似的。总之，发生房颤的 CKD 患者具有较高的卒中和死亡风险。
