根据心肌血运重建指南,可利用PCI术治疗冠脉慢性完全闭塞(CTO)病变。与金属裸支架相比,药物洗脱支架显著减少主要急性冠脉事件、总血管重建和低支架内再狭窄,但仍然存在支架血栓、局部炎症反应等不良反应,此外,血管内金属支架将长期存在。
新型生物可吸收支架可在植入2年后消失,有望克服这些不足并发挥更多优势。本研究旨在评估使用生物可吸收血管支架治疗CTO病变的可行性。
2012年10月至2013年12月,研究列入23例冠状动脉慢性完全闭塞的患者,他们接受依维莫司洗脱的生物可吸收血管支架治疗,不包括慢性完全闭塞失败以及接受常规药物洗脱支架治疗的患者。
23例患者没有发生支架脱落或其他并发症。随访期间(108例),发生1例支架血栓,可能由于患者缺乏抗血小板治疗。无死亡或主要不良心脏事件。血管造影和光学相干断层成像图如下。
图1. 血管造影(A)PCI术前,LAD的CTO病变。(B)从LAD远端至中间部分的再通和BVS植入后的血管造影结果。
图2. BVS植入后表明手术成功、排除贴壁不良的光学相干断层扫描图像。近端和中期LAD的3D成像(A)。中期LAD的横截面(B)以及远端LAD(C)。
相比金属裸支架和药物洗脱支架,生物可吸收血管支架有以下优点:约两年后,生物可吸收血管支架完全被吸收,支架消失、生理性血管舒缩的恢复、晚期管腔放大;此外,随着支架的完全消失,晚期支架血栓减少。
研究结果表明,临床医生可对高选择性的CTO病例,植入依维莫司洗脱的生物可吸收血管支架。