在以往的急救教学中,无论是急救专业教学还是科普,遗忘是阻碍学习和提高的最大障碍之一,故如何避免遗忘非常重要。我把急救的常见内容以口诀的方式表达,并附图及说明,以期能对读者有所帮助。
猝死篇
1. 何为猝死?
世上所有疾病中,哪种疾病最悲惨?
答案唯一是猝死,病魔之首它霸占 [1]。
要问什么是猝死,世卫组织定义全 [2]。
平素貌似「健康」者,发生疾病死突然 [3]。
发病多久算猝死?目前尚未出答案。
1. 6. 12. 24,缺乏统一各家言 [4]。
注:
1. 在所有的疾病中,就其突发性、严重性、危险性、恶性程度及患者的预后而言,无论现在、过去还是将来,世界上没有任何一种疾病比猝死更严重。因此猝死是病魔之首。
2. 指世界卫生组织(WHO)给猝死下的定义。
3. 世卫组织的猝死的定义是:「平素身体健康或貌似健康的人,因自然疾病而突然死亡。」
4. 患者从发病后多长时间内死亡者算猝死? 有人分别认为从发病到死亡 1 小时.6 小时.12 小时.24 小时者为猝死。目前尚无公认的一致答案。世界卫生组织认为从发病到死亡在 6 小时之内者为猝死,从发病到死亡 1 小时之内者为心源性猝死。
2. 猝死的临床特点
猝死临床有特点,听我细数一二三。
其一起病太突然,祸起萧墙一瞬间。
很多患者难留话,猝不及防离人间 [1]。
亲属朋友无准备,阴阳两隔不相见。
其二发病的地点,大多都不在医院 [2]。
患者突然发病后,立刻处在鬼门关。
没有设备没有药,医生无法到身边。
正是由于这一点,猝死高发不少见。
其三患者后果惨,很快撒手离人寰。
祸莫大于人已死,悲痛遗憾塌了天。
若问猝死由何源?心搏骤停是关键 [3]。
猝死能防不能治,只能把好预防关。
注:
1. 由于猝死发病后的发展很快,很多患者往往没有能够留下一句话就告别了这个时间,无论患者还是患者家属都始料未及,猝不及防,这就是猝死是病魔之首的原因。
2. 绝大部分的猝死是发生在医院外。发病后患者身边没有抢救设备和药物,急救医生也很难在短时间内到达发病现场,这也是导致猝死发病率高的原因。
3. 绝大部分的猝死源于发生了心搏骤停,即患者心脏突然停止了搏动。
3. 猝死的诊断三要素
猝死诊断有三点,三个要素记心间。
第一患者已死亡,正在抢救不能算 [1]。
一旦猝死结论下,患者已到太平间。
第二患者是生病,正常病死是自然 [2]。
触电溺水外伤等,意外死亡都不算。
死亡证明警察开,医生可无此权限。
第三发病时间短,无人能够先预见。
如果能够预见到,多非猝死引祸端 [3]。
三个要素都俱全,缺一不能下诊断。
牢牢记住这三点,确认猝死并不难。
注:
1. 猝死说明患者已经死亡,没有死的就不是猝死。猝死是终结性诊断,是盖棺定论。也就是说患者正在接受抢救时不能下猝死的结论,只有放弃抢救后才能下的诊断。
2. 猝死是自然死亡,即患者因病而死。而不是死于触电、溺水、外伤、失血、车祸、中毒… …等,这些都是意外死亡,不是猝死。因此医生对意外死亡是不能开具死亡证明的。
3. 猝死是患者猝然而死,无论患者本人还是其家人、同时,都将始料不及,这就是该病的可怕之处。多数情况下能够预料死亡的情况都不能算做猝死。
4. 导致猝死的原因
猝死原因归两点,分为心源非心源 [1]。
心源即为心脏病,该病突发最危险 [2]。
心源猝死患者中,突发缺血最多见。
要问概率是多少?十分之九缺血占 [3]。
缺血导致电紊乱,就是猝死扳机点。
扣动扳机死神到,心搏骤停是关键 [4]。
如果不是心脏病,猝死就是非心源。
严重疾病可致死,例如中风和哮喘。
注:
1. 猝死临床上分两大类,即心源性猝死和非心源性猝死。
2. 心源性猝死指因心脏疾病发作导致的猝死,突发心脏病导致的猝死最常见,因此患者最危险。
3. 心源性猝死的原因分为器质性心脏病和非器质性心脏病猝死两大类。其中急性心肌缺血(急性冠脉综合征)导致的猝死最常见,占全部心源性猝死的 90% 以上。
4. 导致猝死的直接原因是心搏骤停。当某些疾病导致心搏骤停发生后,如果患者没有及时得到心肺复苏抢救,患者就会发生猝死。因此心搏骤停是猝死的「扳机点」。
本文作者为北京急救中心冯庚主任医师。