2019正式执行两票制第二市出现，不仅对配送企业条框约束规范，还对医院的自行采购限定额度，三级医院一年只允许自行采购5万元的耗材。今年2月11日开始执行，大年初七，上班第一天。
1月28日，江西省宜春市发布《关于执行宜春市公立医疗机构医用耗材集中采购管理暂行办法（试行）的公告》（以下称《暂行办法》），预示着宜春市开始正式执行耗材两票制。此前赛柏蓝器械曾发文分析，宜春市很可能成为江西省执行两票制的第二市，不曾想这么快，年还没过。
同时，今天发布的《暂行办法》中还明确了重要的一点，各等级医院自行采购耗材试剂开始被限定金额，三级医院一年只允许采购5万元的产品。
以下是对《暂行办法》的梳理。
首先，实施范围上，宜春全市内政府举办的各级各类非营利性医疗机构（含各乡镇卫生院和社区卫生服务机构），均为宜春市医用耗材集中招标采购主体。且原则上须通过宜春市建立的集中采购工作平台（江西泰茂药械网）开展采购。
必须肯定的是，《暂行办法》在对医疗机构采购中的规定里明确提到“遵循公开透明、公平竞争的原则，保证医用耗材生产经营企业平等参与，禁止任何形式的地方保护。”可以说是给参与采购的生产企业吃下定心丸：大胆参与，地方保护不存在。
紧接着便是对医疗机构自行采购金额的限定，是这么说的：
平台未中标或同类产品少3家中标企业的品种，医疗机构可按照相关规定及以下原则自行采购（单品规）：一级及未定医疗机构10000元/年；二级医疗机构30000元/年；三级医疗机构50000元/年；每季度末由医疗机构上报至耗材采购办。
需要注意的是，2019年1月初，福建省医保局在对福建省“医用耗材阳光采购结果全省共享”作解读时指出，福建省级平台挂网的为高值医用耗材，“普通耗材（含检验试剂）及其他产品目前仍由医疗机构自行采购，待条件成熟时纳入共享。”并没有限制普耗的采购金额。
而宜春市限制普耗采购金额一举，正孕育着“未中标或同类产品少3家中标企业的品种”不久也要挂网采购并执行两票制。
更值得说的是，在“医疗机构在集中采购活动中，不得发生下列行为”一项下规定：不按照购销合同采购医用耗材，擅自采购入围品种外医用耗材，不按时结算货款或其他不履行合同义务的行为，除追究当事人的责任外，视其情节追究主管领导的责任。
不过，正如多位行业人士所言，“多地的办法是好办法，就是不知道会不会执行到位。”
接下来是关于配送企业执行两票制的规定。
《暂行办法》指出，无论是集中配送企业以及生产企业授权的配送企业，都要遵照国家医用耗材集中招标采购“两票制”的相关规定，集中配送企业需向医疗机构提供《卫计委授权书》、《厂家授权书》及配送资质相关材料；同时每次提供当次交易账单发票。
这一段叙述，直接明确了宜春市开始执行耗材（高值和普通）两票制，不拖泥带水，全面利索。
并指出，生产企业指定授权配送企业需提供《厂家授权书》及配送资质相关材料，同时每次提供当次交易账单发票。
对配上企业而言，一旦发生下列行为之一，将被列入不良记录并网上通报：
（一）提供虚假、无效证明文件，或以其他方式弄虚作假，取消该企业配送资格，自取消之日起两年内不接受其配送申请。
（二）以其他非中标产品取代中标产品进行配送，取消该企业所有产品配送资格，自取消之日起两年内不接受其配送申请。
（三）集中配送企业及生产企业指定授权配送企业无正当理由不配送，不按时配送中标产品，影响医疗机构临床使用，发生1次给予警告并限期纠正；发生2次取消半年配送资格；发生3次则取消该企业配送资格，自取消之日起一年内不接受其配送申请。
（四）配送企业未按照国家相关规定（特别是未按照品种运输温湿度要求），情节严重者，直接取消配送资格。
（五）经医疗机构验收确认，配送的医用耗材规格、包装等信息与中标产品规格、包装等信息不一致并不同意更换，发生1次给予暂停该企业3个月配送资格，发生2次及以上则取消该企业配送资格，自取消之日起一年内不接受其配送申请。
（六）发现配送企业私下与医疗卫生机构议价并达成协议，配送企业在3个工作日内不上报采购办，一经发现直接取消企业的配送资格，自取消之日起两年内不接受其配送申请。
（七）发现配送企业私自转让或分包中标项目、串货配送，一经发现直接取消企业的配送资格，自取消之日起两年内不接受其配送申请。
至此，江西省宜春市耗材两票制落定了，并成为继江西新余的第二市，也是2019年全国第二市。
进入2018年，普通耗材及检验试剂进入挂网采购行列趋势明显，且都要实行两票制，挂网模式的全面布局又为多种形式的议价孕育了土壤。医疗机构不仅拥有定价权，此次对部分耗材品规采购金额的限制，预示着“走医疗机构自行采购这条路”的入口开始出现缩窄信号。
