通过反复对患者身体施加较大的、快速的外力干扰,诱发髋关节的控制模式。
利用易诱发髋关节对策的姿势或活动进行训练。常用的姿势或活动包括(1在平衡木上(横向或纵向)站立; (2)足尖接足跟行走; (3)在铁轨上行走及单腿站立等。
(二)负重训练、
偏瘫下肢负重差或不能负重是偏瘫步态形成的重要原因,而膝关节于站立相时控制能力下降是患肢不能负重的主要原因之一。因此,双下肢特别是患侧下肢的负重训练将有助于患者建立平衡和行走功能的训练。患者因病较长时间缺乏站立位的感觉,因此在条件许可的情况下,应在平行杠内练习双腿负重,平行杠的一端放娇形镜,矫正站立姿势。同时双足分别站在各自的体重计上, PT师观察双侧体重计的计数,指示患者调整到对称位置。让患者体会、记忆、控制正常姿势的感觉。
1.训练要点
双侧全足底着地。
保持偏瘫患者身体的正常对线关系对于有效的负重是十分重要的。因此,要保持正确的头、颈、躯干、骨盆及下肢的对线关系。
髋关节的伸展训练。
膝关节屈曲 8~15°的控制训练。训练中使用膝关节支具进行训练不但可以持续而有控制的训练膝关节的控制能力,避免膝关节于站立时跪倒或过伸展,而且将会使偏瘫患者感到一种安全感并因此而大胆而积极地 配合训练,患者能不断地体验站立负重时的感觉,其结果将加速改善或 重建膝关节的控制,进而改善偏瘫侧下肢的负重能力。命双足并拢,身体重心保持在中线位置。
2.膝关节支具的应用
(1)膝关节支具的作用
帮助治疗师开始训练站立十分困难的患者。
持续而有控制地训练膝关节的控制能力,重建膝关节伸肌的控制能力, 避免因膝关节无力而弯曲、跪倒或过伸展。
有助于患者站立和学习必要的姿势调整。
在膝关节支具的帮助下,训练健侧下肢向前迈步、侧方移动以及功能性作业活动。
有助于单侧忽略患者的重心转移。
训练中使用膝关节支具进行训练将会使偏瘫患者感到一种安全感并因此而大胆 而积极地配合训练,患者能不断地体验站立负重时的感觉,其结果将加速改善或重建膝关节的控制,进而改善偏瘫侧下肢的负重能力。
(2)使用方法
训练时佩带。休息时解除。 固定时注意血液循环变化,防止软组织压迫。配合视觉反馈使用效果更好。
3.注意事项
注意矫正姿势,不得出现代偿性动作。
防止髋关节屈曲
防止膝关节出现过伸展(膝反张〉或有意识的过度屈曲。
防止疲劳。可在患者后面放置椅子,经常重复坐位到站立位的体位变化, 达到熟练掌握站立位姿势的正确控制,减少能量消耗。
在重心保持在中线位置、双足并拢训练完成的基础上 ,练习分足站立。