喉罩在困难气道中的应用 困难气道是完成正规培训的麻醉医师在面罩通气或气管插管时遇到困难,或两者兼有的一种临床情况。2013年ASA困难气道指南明确将喉罩列为处理困难气道的重要工具。
喉罩作为通气工具或插管引导工具,可用于颈椎病、使用颈托、产科、强直性脊柱炎、睡眠呼吸暂停、肥胖、先天性疾病和有反流误吸险等多种困难气道的患者,Mallampitti分级和Cormack-Lehane分级与喉罩置入的难程度无关。当遇到不能插管,又不能通过面罩通气(CICV)时,首先置入喉罩进行通气,并通过喉罩行气管插管。
对于预计困难气道的患者,麻醉医师可考虑使用喉罩作为气道管理工具;若必须插管,则可选择清醒插管或全麻诱导后插管:1. 若清醒插管失败,麻醉医师可考虑改用喉罩作为气道管理工具;或口咽部局麻后置入喉罩,在喉罩引导下使用纤支镜或探条引导插管;2. 若全麻诱导后初次插管失败、面罩通气良好,则为非紧急气道,可改用其它插管方式,例如使用纤支镜、光棒、硬式支气管镜、可视喉镜等工具进行插管,或在喉罩引导下使用纤支镜、探条引导插管或直接使用喉罩作为气道管理工具。
若首次插管失败、行面罩通气失败时,可使用喉罩作为紧急通气工具。若喉罩通气良好,则为非紧急气道,可改用其他插管方式。若喉罩通气失败,则考虑为紧急气道,应考虑其他紧急无创气道(喉管)或紧急有创气道(TTJV、经环甲膜穿刺置管、气管切开、逆行气管插管)。
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