喉罩在临床麻醉中的应用

喉罩适合一些短小手术，如眼科，耳鼻喉科，整形科，膀胱肿瘤电切术、精索高位结扎术、输尿管镜下激光碎石术等泌尿外科手术，副乳、乳房肿块、腋臭等体表四肢手术，以往多采用局部麻醉、高位硬膜外阻滞、颈丛阻滞、臂丛阻滞或气管插管全身麻醉，由于局部麻醉镇痛不完善，有引起局麻药中毒的危险；高位硬膜外穿刺风险高，而且高平面麻醉时呼吸循环管理较复杂；气管插管全身麻醉在插管和拔管时刺激强烈，但在全凭静脉麻醉下使用喉罩，麻醉效果、呼吸循环管理均能获得满意的效果^[30]。

一些特殊情况适于喉罩应用：（1）合并心血管疾病：喉罩与气管插管比较，心血管应激反应小，血流动力学更稳定，更适于此类患者。（2）神经外科手术患者：在行颅内动脉瘤夹闭术或颅内压升高的患者，手术结束后在较深的麻醉下拔除气管导管，并置入喉罩，可以减少全麻患者在拔管时出现高血压和呛咳的发生率，从而避免出现颅内压升高而引起的严重后果。（3）合并呼吸系统疾病：对于合并上呼吸道感染的患者来说，喉罩和气管插管相比，呼吸道不良事件发生均较多^[31]，但前者低于后者^[32]。（4）合并骨骼肌肉疾病：如颈椎或下颌关节病变，影响关节活动度，可能形成困难气道，气管插管难以成功，喉罩通气或经喉罩插管的成功率可达到90%以上。（5）老年患者：老年患者往往伴随着器官功能的减退，各个器官系统储备能力下降；同时合并其它疾病，如缺血性心脏病，高血压，糖尿病，慢性阻塞性肺疾病，类风湿性关节炎等等^[33]；另一方面，老年患者气道保护性反射的反应性下降，增加发生反流误吸的风险，增加食管裂孔疝的发生率 ^[34]，由于胃排空能力减退，所以老年患者在使用喉罩时应警惕反流误吸的发生。


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