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尽管焦虑抑郁这些名词已经越来越为普通老百姓所熟知，但遗憾的是，很多以躯体症状为表现的焦虑症、抑郁症，抑或是躯体疾病伴发的焦虑抑郁远未得到准确识别和有效治疗。
以焦虑为例，它是最常见的一种情绪状态。轻度的焦虑，也称为生理性焦虑，是一种保护性反应，但是，当焦虑的严重程度和客观事件或处境明显不符，或者持续时间过长时，就变成了病理性焦虑，即焦虑症。焦虑症是一种很常见的心理疾患或合并状态。世界卫生组织的研究表明，人群中焦虑症的终身患病率为13.6%-28.8%，而住院患者合并焦虑情绪更高达31.2%，主要见于心内科、肿瘤科、消化科、呼吸科等。其中，与心血管疾病的关系最为密切。焦虑症常见的躯体症状是自主神经功能亢进的表现，像心慌、气短、口干、出汗、颤抖、面色潮红等，有时还会有濒死感，心里面难受极了，觉得自己就要死掉了，严重时还会有失控感。
【生活镜头一】惊恐发作误诊为心脏病发作
某晚，张女士突然全身发抖、发冷、心慌(心跳不是很快)、口干、血压较高(150/90mmHg)、头晕，急诊心电图发现有轻微心肌缺血，给予丹参酮点滴后，医生便让其回家。张女士的伯父年前刚刚突发心梗去世，之后她开始觉得心脏不适。最近两年有过几次突发性心动过速，发病时伴随手脚发冷、浑身发抖、口干、心慌得厉害；有时头晕，但等到了医院症状减弱或完全消失。平时经常心慌，偶尔视力模糊，轻微耳鸣，心脏周围部位偶尔有些轻微的隐痛。张女士平时工作压力较大，精神容易紧张；夜晚偶伴有恐惧感。曾经有过一段高血压(140/90mmHg)史，吃了一段时间降压药，停药后血压一直比较稳定。检测血常规和生化十项、甲状腺功能一切正常，曾进行过运动平板、心脏B超、24小时心电图、TCD、头颅CT、肾上腺B超等检测，均显示正常。上述情况曾发作过好几次，近来似乎更加频繁，让她更加担心。曾到多家三级医院找不同专家求诊，均未明确诊断，医生均告诉他没什么大碍，休息休息就行，但患者感到痛苦、迷茫，不知去何处诊治。
【专家视点】
随着心理健康教育的普及，人们对于广泛性焦虑的识别越来越深入，但对于急性焦虑发作不能有效识别，即使是临床非精神科医生也不能正确识别。研究发现在进行冠状动脉造影检查的胸痛患者中，仅23%有明显冠心病，相比之下，61%的患者无明显冠心病。在冠状动脉造影正常的患者中，最多见的是精神科诊断的焦虑症患者。
惊恐发作的患者有突发性心慌、胸闷、出冷汗，甚至濒死感。心电图等检查，甚至行冠脉造影检查并未发现异常，或临床症状与心血管基础病变程度不相一致，常到综合医院急诊科或心内科就诊。相比惊恐发作，焦虑症的另一亚型——广泛性焦虑患者则常常表现为入睡困难，多思多虑，心悸，胸闷，汗多等轻微而持久的不适，常辗转于心内科，神经科，中医科等各科医生处就诊，但对症治疗效果欠佳，症状常迁延反复。这类患者应及时到精神心理科就诊，必要时给予抗焦虑药物及心理治疗会得到满意的效果。
【生活镜头二】躯体化症状无从就医
李女士，51岁，退休1年，平时自觉身体还可以，没有高血压以及糖尿病等。近2年来，经常感到身体不适。先是出现心跳不齐，有时感觉胸痛，心内科检查除偶发房性早搏外，未见其它异常；常感到前胸部位发热、发烫，前往综合医院作X光等内科检查，未发现异常；曾有过数次因呼吸不畅，到呼吸科检查，未发现异常。近半年来疼痛集中到后背，后腰部，自述有“被冷水浇”的感觉，时有偏头痛。患者近2年来辗转市内多家大医院，进行过各种辅助检查，还在中医科、内科接受过住院治疗，但上述症状却未得到有效缓解，甚至有加重趋势。近3个月来出现失眠，一直觉得开心不起来，经常唉声叹气，有时觉得心里烦躁，容易发脾气，家里人也感觉到了李女士的异常，安慰她说“检查出来都正常，没事的”，但李女士还是开心不起来，觉得肯定是身体哪里不好了，但是好多科都看过了，查不出问题，现在不知道去哪个科看了。
【专家视点】
躯体化障碍是以多种反复出现、经常变化的躯体不适和疼痛为主的一类综合征。据统计，躯体化障碍女性的患病率为男性的10倍，其终身患病率女性为1.2%-2%，男性低于0.2%。研究表明，大约25%-50%的躯体化障碍患者伴有严重的抑郁症状。该病的躯体症状可涉及多个系统器官，包括疼痛系统、呼吸循环系统、胃肠道系统、泌尿生殖系统、神经系统等。但各种医学检查不能证明有任何的器质性病变，即使存在某些躯体异常结果也不能解释病人症状的性质或程度，反复就诊于各大综合性医院，临床非精神科医生对此病识别率不高，常被误诊为某些躯体疾病。相当一部分躯体化障碍患者的抑郁症状因躯体症状的掩盖而得不到正确的诊断和处理。
躯体化障碍的病人一般没有器质性的病变，但可能会因为长期不必要的住院、手术及药物引起真正的器质性障碍。躯体化障碍一般伴有抑郁和焦虑症状，如不能正确看待可能会继发焦虑或抑郁情绪。对于躯体化障碍的患者而言，稳定﹑信赖的医患关系，规律﹑适度的心理科专科随访较药物治疗更为重要。此外，躯体化障碍的患者常常习惯于回避自己的心理冲突，不愿意到心理科门诊就诊，也是造成症状迁延﹑持续的重要原因。如果存在这类问题，应及时纠正不恰当的观念，尽早到专业机构就诊。
(作者为上海市第十人民医院精神医学科主任)
【温馨提示】
1焦虑症和抑郁症是最常见的情绪障碍，它可治疗、可预防，预后很好。如果得不到及时正确的诊断和治疗，患者就会反复就医，严重影响患者正常的生活和工作，同时也会造成巨大的医疗资源浪费。
2焦虑症和抑郁症有时可以表现为多种多样的躯体症状，如心血管、消化、呼吸、泌尿、神经系统等的症状，非精神科医生难以有效识别，需要向精神科医生咨询。
3焦虑症和抑郁症需要在精神科医生的指导下服药治疗，症状缓解后还需要坚持服用一段时间的药物，不可自行停药。配合心理治疗，效果更好。
4精神科药物的个体化差异很大，诊断相同，年龄性别一样，体质也差不多，但对药物治疗的效果可能会有明显差异。起效的药物剂量，药物的副作用也会有很大的差异。因此，应该在医生指导下用药。出现问题及时解决，千万不可因噎废食，由于担心药物副作用而擅自终止治疗。
5药物治疗和心理治疗是帮助焦虑症和抑郁症患者康复的两种方法，药物治疗是雪中送炭，必不可少；心理治疗是锦上添花，会让患者进一步康复，也非常重要。
6建议广大患者多学习各种精神卫生常识，做到患病后早发现、早诊断、早治疗，对于减少病痛意义重大。
