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■ 核心提示
世界卫生组织推荐的狂犬病防治办法——“十日观察法”，在国内遇到瓶颈。
犬只数量庞大、免疫率低、管理不善等因素都是“十日观察法”的障碍。
被狗咬伤后，中国通行的办法还是清洗伤口，尽快打疫苗。中国也保持着世界最高的人用狂犬疫苗使用份额。
9月26日，卫生部疾控部门负责人称，到2015年，中国狂犬病报告病例数要下降50%。
然而，犬只管理，尤其是流浪犬的管理仍任重道远。
9月27日，世界狂犬病日前一天，十多名狂犬病权威专家争论着一个看似常识的问题。
“被狗咬伤，应怎么办？”
有专家说，应赶紧打疫苗。对这种死亡率100%的传染病，大多数人也都会如此回答。
但是，武汉生物制品研究所研究员严家新提出，要进行“十日观察法”。
他说，被咬伤后可边打疫苗，边观察。咬人的犬十天后还健康没有发作狂犬病，被咬者就可不用再打剩下的几针。
这种防治狂犬病的方法并非严家新首创。2005年，世卫组织发布报告就认可这种方法。
但是，卫生部疾控局有关负责人说，根据国情，目前行之有效的防控措施还是给人接种疫苗。没有70%以上的犬免疫，要推行“十日观察法”不现实。
据了解，中国已进入狂犬病防控节点。要使狂犬病人数下降，其关键仍在于改善犬只免疫现状。
狂犬病多发农村
地坛医院今年接诊8例狂犬病病例，几乎都来自河北农村
地坛医院医生田地仍记得林浩来时的样子。
去年9月的一个凌晨，下着大雨。
“他裹着个被子。”田地说，进了屋，放下被子，他好像就没事儿了。
当时林浩尽量让自己镇静，但仍然透着一股不由自主的兴奋和躁动。之前裹着被子，是因为有点恐水。
在入院的十天时间里，林浩恐水、怕光的狂犬病临床表现也越发明显。
田地知道，坐在他面前的20岁的生命，已失去任何可以挽救的机会。
“只要被确诊，就等于判了死刑。”9月27日中午，地坛医院感染二科主任陈志海说。
据介绍，早期狂犬病人症状并不明显，躁动型的病人能几天几夜不睡觉。他们身体燥热、亢奋，一直说话，仔细听，他们都有意识，而且逻辑清楚。
但是慢慢的，病人开始分泌特别多的唾液，咽不下去，开始随处吐，“有一名病人，家属给他擦唾液，一晚上用了好几卷卫生纸。”
陈志海说，他们随后显出怕光、怕水、怕风，甚至开关门的风，都会把病人吓得一哆嗦。直到最后，病人因呼吸中枢麻痹或衰竭而亡。
“医院也做不了什么。”打镇静剂，上呼吸机，但是更多时候，尤其是外地患者，一旦确诊，家属直接就把病人领回家，只能等死。
这就是狂犬病，目前死亡率为100%的人畜共患病。
中国每年有2000多人被狂犬病夺去生命。死亡数字始终处于各类传染病死亡报告数的前三位。
据北京市卫生信息网显示，今年截至7月，北京市共有4人因狂犬病死亡。
连续5年，北京每年狂犬病报告数维持在10例以内，而且都是散发。在2005年之前，北京曾保持了11年没有狂犬病例的纪录。
这些散发病例中，既有外地到北京的务工者，也有北京市本地居民，两者基本各占一半。
“来我们这里就诊的狂犬病病人，多数是农民。” 田地说。今年至今，地坛医院接诊8例狂犬病病例，几乎都来自河北农村。
《中国狂犬病防治现状》分析，从人群分布上看，农村地区病例较多，男性病例较多，15岁以下儿童和50岁以上人群发病较多。
另据公开数据显示，我国大部分地区的犬、猫免疫率低，农村地区犬只免疫率仅为10%，猫则几乎没有进行过免疫，形成不了免疫屏障。
“十日观察法”水土不服
动物咬人后十天仍健康，人排除感染可能；此方法遭到多方质疑
按照卫生部印发的《狂犬病暴露预防处置工作规范(2009年版)》要求，如果被咬伤或者抓伤出血(Ⅲ级暴露)，就应当“立即处理伤口并注射狂犬病被动免疫制剂，随后接种狂犬病疫苗。”
这是目前预防狂犬病最权威的做法。
但据统计，只有10%的咬伤出血病例，会选择注射狂犬病被动免疫制剂。
“价格高是非常重要的原因。”北京大学人民医院急诊外科主任王传林说。
以较为安全的被动免疫制剂——免疫球蛋白为例，每十公斤体重需要接种一支，而每支的价格超过了250元，以一个60公斤的成年人计算，一次注射，至少要1500元，且要自费。
目前北京使用的国产狂犬疫苗，一针价格接近50元，全程接种需要5针，即250元。
这样算下来，一人被咬后，需要花费1700元以上。
据数据显示，中国每年狂犬病疫苗使用量约为1200万至1500万人份，年直接费用约为35亿至50亿元。中国使用了超过全球80%的狂犬疫苗份额。
另据《中国狂犬病防治现状》描述，除了部分人忽视预防外，还有部分人，被猫狗抓舔后，就立即打疫苗，但仍还担心、忧虑，最后发展成强迫症和“狂犬癔症”。
严家新说，狂犬病的潜伏期是流传至今的谬误。
“其实被证实的最长记录只有6年。”好狗好猫流浪狗义工团志愿者雀雀说。
在一线进行狂犬病接诊救治的陈志海说，绝大多数病人在被病狗咬伤后，如果不做处理，发病期很少有超过六个月的病人。
据王传林推测，目前接种疫苗的1200万-1500万人中，有可能95%以上的人是在“陪打”。但是目前在没有办法判断哪些病例是被病犬咬伤的情况下，这种“陪打”也实属无奈。
9月27日，严家新提出，应早日在中国推行“十日观察法”，这是减轻被咬者打疫苗负担，以及消除误区的有效途径。
世界卫生组织在2005年发布的《狂犬病专家磋商会首篇报告》中说，如果动物在10天的观察期内，仍然保持健康，或经技术证实动物为狂犬病阴性，则可以终止治疗。其理论的前提是，健康犬并不传播病毒，得狂犬病的犬出现临床症状10天内会死亡。
但是在9月27日的研讨会上，严家新的建议，立即遭到现场一些专家和医疗疾控人士的反对。
反对之声多集中在，“十日观察法没错，但在中国目前的国情下，并不可行。”
本报记者 吴鹏 北京报道
9月26日，上述卫生部负责人说，目前实行“十日观察法”有难度。特别是农村，有时候甚至都找不到咬人的犬。 这位负责人说，与发达国家不同，中国的狗群免疫率很低，仅10%的狗接受免疫。如果在观察期间出事，谁也负不起责任。
在诸多不确定因素下，记者了解到的消息是，在卫生部即将发布的有关被犬咬伤后规范化处理的流程图中，“十日观察法”或仍然不会被采纳。
打死疯狗的无奈
北京每年20万人被咬抓伤，疾控部门每个病例都监控不可能完成
今年4月2日，北京丰台区的老方到通州一安置房工地工作，蹲下去逗一只流浪狗，被咬到上唇。
4月22日，老方被送到北京佑安医院，当时医生注意到他嘴角上淡淡的伤痕。这个部位接近中枢神经，感染狂犬病风险很大。
