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近年来，药品剂型、规格、包装材料和形式不断翻新，一些企业通过改换剂型、规格或包装等逃避价格监管变相涨价，加重了患者医药费用负担。因此，国家发改委于12月1日出台了《药品差比价规则》(以下简称《规则》)，提出“按照药品通用名称，选择有代表性的剂型规格制定最高零售价格，其他剂型规格以代表品为基础，按照合理的差价比价关系核定价格”的管理方法。《规则》出台的同时，发改委将对其定价范围内的药品开展出厂价调查，要掀起药品价格的“老底”了。
政策的出台固然是好的，但如何保证公平才是关键。截至今年9月1日，发改委已经在7年内28次对部分药品进行降价。笔者调查发现，今年3月份的药品降价后，有些药品就“消失”了。阿昔洛韦眼膏(800mg×1支)3月份降价后为9元，不知为什么，此后不久厂家不往医院进了。欣美罗3月份降到3元后不久，厂家就不生产了。业内人士表示，每次降价之后，这种“消失”的现象总会出现，有的药品换个“马甲”后以降价前的价格重新“浮出水面”，作为药品销售最终端的药店、医院等也觉得很无奈。发改委此次《规则》的出台，就是针对这种“消失”、“换马甲”的现象，力求进一步增强政府定价的科学性和透明度，对规范药品价格行为，抑制企业通过改换剂型包装、变相涨价将发挥重要作用。
此次《规则》的出台表明了国家对药价治理的态度，但是，解决这个问题若没有细则进行规范，很难进行。以阿司匹林为例，有的药厂生产的定价为10元，而有的厂家生产的则需要12元。同时，由于非处方药药品的市场化率较高，不同药厂的生产工艺、人工成本、原料渠道等都不可能一样，导致药品价格出现差异。成分相同的药品有价格差异是很正常的。那么，发改委工作人员该怎样去“选择有代表性的剂型规格制定最高零售价格”？定价若失“公平性”，则很容易引起药企间的恶性竞争，最终受害的还是患者。
政府新的定价固然对抑制“新瓶老酒”现象有积极作用，但定价的高与低应该以患者的用药效益为最终落脚点，要对廉价好药给予支持。记者了解到，输液中常用的生理盐水500毫升仅售1.35元，一瓶矿泉水的价格也不过如此。一些地区国家基本药物生产很难推进，正是由于原料的涨价、而药品价格却不涨，导致药厂没有利润而不愿意生产。此前出现的白舒非、乙胺嘧啶、鱼精蛋白等救命药频频紧缺，都是因为价格低廉，用量小，生产厂家的利润低，导致厂家没有这积极性来报批、生产。如何保障“好用廉价药”的生产供应，不能仅靠“头痛医头，脚痛医脚”的办法，需要政府部门加大政策支持力度，确保生产、销售者有钱赚。只有这样，才能让“鱼精蛋白”等“好用廉价药”起死回生。
解决“看病贵”难题，光靠一个《规则》的出台是不够的。降药“价”不等于降药“费”，不合理用药的深层次原因仍未解决。老百姓真正的负担是药费高，不仅仅体现在“价”贵，还反映在“量”多上。“不合理用药”的深层次原因仍然在于医院和医生的趋利机制。最终解决办法是从体制入手进行改革。取消以药养医机制，提高诊疗水平和诊疗费用，让医院和医生真正靠医疗服务能力和水平养活自身。政府应在整顿医疗秩序和医药秩序方面下功夫，通过购买服务，搭建平台，监管好药品质量和流通。另外，要解决招标采购体系的制度缺陷；压缩中间环节，引进竞争机制，让中间商去竞争，谁服务好就选择谁。这样，才能真正把药价降下来，才能让百姓感到实惠。
(文/张翼飞)
