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近日，国家发改委邀请了一批世界银行的专家来中国考察公立医院，考察结束，专家们一致认为：“中国没有严格意义上的公立医院”。
不可否认，公立医院的问题越来越多。医院发展不科学、追求利润最大化、诱导消费、医患关系恶化、医院人群爆满。然而，事实上，没有哪个国家像我们的公立医院有如此多的门诊、如此多的住院。并且，就单个医院来讲，我们医院效率应该是世界上最高的，医务人员也是最辛苦的，服务的价格是最便宜的。强烈的反差，使我们不禁要问——公立医院到底怎么了？
笔者认为，问题的本质是制度缺陷。首先，政府财政投入过低，简单借用企业改革的经验：放权、鼓励创收、允许医院自由支配，使医院目标和社会目标冲突。其次，激励机制扭曲，导致部分从业人员行为扭曲，并且形成惯性，加剧利益目标的冲突。另外，归置监管缺失，按项目付费、以药补医及不良环境更加剧了矛盾。
针对上述问题，国家出台一系列政策文件和试点方案，在城市地区选择17个城市开展机制体制改革，探索可行路线。试点改革是一个不断探索、逐步理清思路、加强顶层设计的过程。个人认为公立医院改革本质是改革政府治理，核心是制度建设。
而制度建设的重点，是公立医院举办主体选择与可持续性的筹资体制建设。举办主体定位是履行出资人的职责，是公立医院公益性责任主体，功能是建立筹资机制和协调机制，任务是公立医院的治理。
原本，公立医院是政府履行医疗服务公益性的载体和工具，举办主体与公立医院是一种契约关系。事实上，即便试点城市在探索公立医院举办主体上下了很大的工夫，主体职责却分散在财政、卫生、物价、教育等多个部门，最后形成谁都负责、谁都不负责的局面。所以，这个主体显然被虚拟化了，这就是体制改革的难点。
针对这个难点，成立大卫生体制下医院管理委员会或者医院管理局或将是个好的方法，不管形式上是市政府直属，还是设立在卫生系统内，或是设在卫生系统外。他们的定位、职责和任务基本上是一致的——履行出资人的责任、履行公益性责任主体，建立可持续筹资体制，进行公立医院人、财、物和运行机制统一的管理。(饶克勤/文)
