日前，以"关爱女性健康，共同抗击肿瘤"为主题的第一届中国女性癌症高峰论坛暨圣安东尼奥乳腺癌(SABCS )大会第一届中国峰会在北京召开。会议中，约300名国内外肿瘤专家就"女性癌症防治"、"NCCN妇科肿瘤治疗指南 "等专题进行了广泛的交流。其中，乳腺癌脑转移的药物治疗研究、基因芯片在肿瘤诊治中的应用等，成为本次论坛的学术亮点。
乳腺癌脑转移治疗出现转机
乳腺癌是女性发病率最高的恶性肿瘤。近20年来，临床通过手术、化疗、放疗、内分泌治疗等综合治疗方式，使早期乳腺癌的复发和死亡率显著降低。然而，对晚期乳腺癌的治疗，特别是对伴有脑转移的耐药乳腺癌患者群的治疗，仍是临床上有待攻克的难题。
记者从大会上了解到，约三分之一的ErbB2(Her2)阳性乳腺癌患者在疾病进程中可能出现脑转移。E GF105084试验(伴有脑转移的ErbB2阳性乳腺癌Ⅱ期临床试验)显示：242例患者(接受曲妥珠单抗及全脑放射治疗后肿瘤进展)接受拉帕替尼治疗后，15例患者(6%)达到脑转移灶缩小≥50％，41例(17％)缩小≥20％。该试验显示了拉帕替尼单药治疗ErbB2阳性乳腺癌脑转移患者的疗效。而在去年12月13日召开的美国圣安东尼奥乳腺癌大会发表的进一步研究也显示，EGF105084试验中49位经单药治疗后疾病进展的患者在接受了拉帕替尼+卡培他滨联合治疗后，其中20％的患者脑肿瘤体积缩小≥50%，37％的患者脑肿瘤体积缩小≥20％。结合EGF1001 51研究显示的拉帕替尼+卡培他滨组患者乳腺癌脑转移发生率明显下降的数据，与会专家认为，这些研究提示拉帕替尼在治疗脑转移，降低脑转移发生率方面具有明显的作用。目前，很少有药物能够在ErbB2(Her2)阳性的乳腺癌脑转移治疗中表现出活性，因此上述数据是相当令人鼓舞的。
此外，在本次会议中，美国Bay鄄lor医学院乳腺中心内科主任JennyChang在美国通过电话连线，报告了另一项拉帕替尼研究结果提示：该药可杀灭乳腺癌干细胞。这一研究结果也引起了与会专家们的关注。
基因芯片或有助于个体化治疗
在肿瘤的治疗中，有些患者可以从治疗中获益，而有些患者不能从中获益。人们感兴趣的是到底哪些患者能够获益，哪些患者不能获益，是否有办法将他们区分出来。在本次论坛上，美国芝加哥大学的KathyS·Albain教授通过电话连线，报告了基因芯片在此方面的作用。
在报告中，Albain教授回顾性分析了SWOG8814研究。该研究利用21-基因复发评分芯片，在部分病例的石蜡标本中测定21个基因(16个肿瘤相关基因+5个管家基因)，并分析了21基因的复发指数(RS)。结果揭示，RS对于10年无病生存(DFS)和总生存(OS)均有预后价值。接受三苯氧胺治疗患者RS低、中、高组后的1 0年DFS分别为60%、49%和43%；10年OS分别为77%、68%和51%。在RS高组别中，患者可以从环磷酰胺+阿霉素和5氟尿嘧啶(CAF)化疗中获益，CAF+三苯氧胺(CAF-T)治疗组和三苯氧胺(T)治疗组的10 年DFS分别为55%和43%；在RS低组别中，CAF化疗并未使患者获益；RS中等组别患者的化疗益处尚不明确。患者从CAF化疗中的获益与RS呈线性相关，尤其表现在治疗后的头5年内；CAF化疗给RS高组别患者带来的获益可延续至术后10年，而且这种获益不依赖于转移淋巴结数量。
Albain教授认为，在淋巴结阳性乳腺癌患者中，RS具有预后及疗效预测的价值，有助于患者的个体化治疗。但军事医学科学院附属医院乳癌科主任江泽飞在接受记者采访时指出，基因芯片在此领域的应用还需要得到更多前瞻性研究的支持。此外，这一昂贵的检测方法目前还不能广泛应用于中国患者。
宫颈癌疫苗重点保护未感染HPV者
宫颈癌是全球女性的第二大恶性肿瘤，每年约有50万人被诊断为宫颈癌，其中约一半患者因此而死亡。研究表明，宫颈癌是由人乳头瘤病毒(HPV)引起的。与宫颈癌相关的HPV类型包括16型、18型、45型和31型。因此，目前人们所研制的宫颈癌疫苗，也都是针对这些类型病毒的。例如，含AS04佐剂的宫颈癌疫苗，可以诱导女性产生持续、高水平的中和抗体，抵抗HPV16/18型长达5.5年以上。此期间，该疫苗抵抗这两型病毒导致的癌前病变的有效率为 100%。
本次论坛的主持者、北京协和医院妇产科主任郎景和教授告诉记者，接种宫颈癌疫苗的意义是通过抵抗HPV感染来阻止宫颈癌的发生，进而降低宫颈癌的发生率。但是，宫颈癌疫苗只能起到预防作用而不能起到治疗作用。由于HPV是通过性生活传播，因此，宫颈癌疫苗最好在开始接触性生活之前进行接种，有些国家建议接种年龄可以在9～16岁，而已经感染HPV以及已经出现宫颈巴式细胞学涂片异常者接种宫颈癌疫苗的意义不是很大。但是，由于HPV可以重复感染且致癌型HPV有不同的类型，专家们并不反对已感染HPV者接种宫颈癌疫苗，这就是有些国家将宫颈癌疫苗接种年龄放宽到45 岁的原因。
NCCN中国版更适用于中国临床
在本次论坛中，与会专家还对NCCN中国版的修订进行了讨论。
据郎景和教授介绍，NCCN是由21家美国顶尖肿瘤中心组成的学术联盟。其宗旨是：为医生和患者提供当前最佳的肿瘤治疗建议，改善和提高肿瘤治疗水平。由其编写的NCCN指南反映了当前肿瘤学的最前沿进展，全球各国肿瘤医生在临床中均广泛参考该指南。NCCN指南每年定期对最近发表的临床研究进行总结，以循证医学证据为基础更新指南，确保指南的正确性。
在NCCN的授权下，从2006年起，NCCN代表与中国专家组进行正式讨论，以确认NCCN中国版的修订部分，目前已对乳腺癌、非小细胞肺癌、胃癌等中国版指南进行了修订，今后将进一步覆盖妇科肿瘤、直肠癌等。
郎景和教授强调，NCCN中国版的妇科肿瘤指南是中国妇科肿瘤医生临床工作的好帮手，它将国际先进的诊疗技术和理念与中国国情及中国专家的技术、经验相结合，从而为中国患者提供最佳的治疗选择。
