New rapid antigen test for diagnosis of pneumococcal meningitis
新的诊断肺炎球菌脑膜炎的快速抗原检测法
传统的诊断细菌性脑膜炎的方法对于指导初期抗菌治疗是不够快速与敏感的。肺炎链球菌是社区来源的细菌性脑膜炎最常见也是最严重的病因，且随着其对三代头孢的耐药性的增加，治疗变得愈加困难。我们用新的快速抗原检验法检验疑有细菌性脑膜炎病患的脑脊液及尿样，发现该检验法对检出肺炎球菌具有高度的敏感性和特异性。此检验方法可指导基于当地肺炎球菌抗药性的细菌性脑膜炎的初期治疗。
对疑有细菌性脑膜炎的病患的初期治疗应基于脑脊液（CSF）的革兰氏染色或细菌抗原检测的结果。但是，CSF革兰氏染色的敏感性在已经用抗生素治疗的患者中会下降50％到75％。而且，现在的CSF细菌抗原检验的敏感性根据所用的试剂不同及欲检验的病原体的不同在50％到100％间变动。在许多情况下，因为无法事先得知病原体的种类而应作实验性抗菌治疗。肺炎链球菌已经成为社区来源的细菌性脑膜炎的主要病因。由于肺炎球菌对青霉素及三代头孢如头孢噻肟、头孢曲松等的抗性日益增长，在急诊情况下对疑为细菌性脑膜炎的实验性抗菌治疗方案也相应有所改变。所以快速准确的诊断肺炎球菌性脑膜炎将是十分受欢迎的。
一种快速的免疫色谱膜分析(Binax NOW Streptococcus pneumoniae Urinary Antigen Test, Binax, Portland, ME, USA)已经被批准对肺炎球菌性肺炎进行诊断。以我们的经验，该检验可以提高社区来源的肺炎的诊断率。与其他检测荚膜抗原的敏感性较差的方法相比，该快速检验法检测肺炎链球菌的C多糖，该成分存在于细胞壁并且在所有血清型中都存在。检测时，用拭子蘸取尿样并置于硝酸纤维素膜上，该膜上的复合物中含有与胶体金颗粒耦合的兔抗肺炎链球菌抗体。该膜上有两排被吸收固定的抗体，其中一排（样本）含有兔抗肺炎链球菌抗体，另一排（对照）含有羊抗兔抗体，如果尿样中含有抗原，则抗原与耦合的抗体结合，则形成的抗原耦合复合物被固定在膜上的抗体捕获，形成可见的条带。固定的羊抗兔抗体捕获过多的耦合物，形成对照条带。该项检验对除了尿样的样本以及对肺炎以外的感染的检验效果没有数据可参考，因此我们检验了它在疑有细菌性脑膜炎的患者的CSF及尿样中的用处。
传统诊断方法与新的尿样抗原检测法的结果比较
我们的研究表明对疑有细菌性脑膜炎的患者的CSF用Binax NOW检验其中的肺炎链球菌抗原可以对肺炎球菌进行快速诊断并且提高传统方法的效率。但是，该结果应该慎重评价因为研究的患者数量较少。虽然该检验对尿样及CSF的结果相似，但是我们相信对于诊断肺炎球菌脑膜炎来说CSF应优先作为检测样本，因为脑膜炎的诊断应在CSF中确定，且除了脑膜炎其他侵袭性肺炎球菌感染也可使尿样检验为阳性。对有细菌性脑膜炎的患者肺炎球菌感染的快速准确的诊断可有助于根据当地细菌的耐药性来调整对肺炎链球菌的初期治疗。
