《回到未来》是一个著名的以时间旅行为思想根源的科幻影视作品。讲的是人在时间中穿梭，一会儿回到历史，一会儿回到未来，并通过干预历史而影响未来……如果将人工关节技术最近50年进程的时空隧道进行一次扣问过去、反思现在的哲学思考，就会得出：21世纪，是一个人工关节技术“回到未来”的时代。“惟有变化是永恒的”，人工关节外科技术也概莫例外，在这永恒变化的过程中，“回到未来”也是这一学科发展的主要路径之一。 ▲回到未来，领会微创的本质 关于人工关节技术的发展，临床不仅关注假体置入后的生存率，还关注术后患者康复过程的快捷性与舒适度，更关注患者术后的关节功能以及包括性能力在内的与关节功能相关的所有心理、生理状态。而各种新设计、新材料人工关节的出现，迫使医师们比任何时候都更关注人工关节置换术的经济问题。但是，不是所有的玫瑰花都是香的，不是所有的新东西都是好东西。对于新的技术，要比较和鉴别，眼光放远，仔细判断。 作为一名外科医师，需要非常清楚外科手术的本质——在医师控制下的，对患者有益的损伤；是一种让患者受益的创伤，而且这种创伤可以由外科医师控制。曾几何时，视手术如生命的外科医师却越来越沉醉于大手术的施行。但是，近年来，骨科患者对尽可能多保留骨量，尽可能减少对软组织的损伤提出了越来越高的要求。与之相对应的是，尽可能减轻患者术后的疼痛与加快术后康复的过程作为人文关怀的一部分，也越来越成为外科医师义不容辞的职责。因此，为达到人工关节手术的微创化与精确化，学者们从手术本身而言提出了微创外科手术（MIS）或组织保护外科手术（TPS）的概念。无论名称如何，其主旨在于，在不降低手术质量的前提下，术中尽可能减少对组织不必要的损伤。为达到这一目的，人们提出采用小切口移动窗口的概念，并设计了一系列显露与置入工具来减少组织损伤。针对MIS手术提出的一些手术入路，无论是一个切口还是两个切口，无论是不借助导航设备还是借助影像、依赖或不依赖导航设备，这些入路无一不是以往经典入路的一段而已，而这些经典入路早在20世纪前叶就已在临床广泛应用。 ▲回到未来，不是简单地回归过去 回到未来，是要借助更先进的技术和手段，让医师将治疗进行得更“显”性。如计算机辅助骨科手术（CAOS），暨计算机辅助的人工关节置入术或惯称的计算机导航手术，是帮助骨科医师“回到未来”的工具，但其本身并不是全新的、史无前例的。计算机辅助外科手术的历史几乎平行于航天定位技术的历史。骨科医师借助计算机可以很好地控制假体的安置位置与方位，同时计算机导航系统在人工关节置换术软组织平衡过程中也越来越有作为。除导航技术外，机器人外科手术也越来越广泛地应用到人工关节外科领域。 如果把在很小切口（以全髋置换为例，传统手术需将皮肤切开25厘米，MIS手术只需切开10厘米）下，精确完成人工关节置换手术称之为“螺蛳壳里做道场”或“玻璃瓶中造大船”的话，计算机辅助外科正是帮助术者“见所不能见”的有效手段。因此，现在的导航技术，有望让膝关节置换技术回到未来。随着导航技术不断发展，在不久的将来，医师在手术台上不止可以看到切口以内的东西，还能看到患者骨骼以及神经的走向。 ▲回到未来，追寻价值回归 很多以前的技术与一些现行技术相比，可以提供更好的关节功能。在长柄的人工关节假体大行其道的今天，微创理念的创新也许就标志着短柄、小柄假体的价值回归。因为短柄、小柄的假体显然对骨骼整体特别是骨髓腔损伤更小。通过手术，患者伤愈后可以做非常大负荷的运动，而不必担心关节的脱位。 近期以来，上世纪五六十年代的一些小切口技术回到临床工作中，归其原因：一方面是少数病例获得极大成功，另一方面缘于对摩擦学的认识。骨和关节之间形成一种完整的关节液，从而将它们分开，好比磁悬浮列车一样，不接触就没有磨损——这是我们所希望的最理想状态。但若要达到期望中的理想状态，除了关节片的外形要设计好，还应有非常好的工艺，例如不同关节面组合的应用。关节面组合是决定人工关节置换寿命的决定因素。随着对摩擦学的再认识，对陶瓷材料与制作工艺的再认识，硬对硬的关节面组合又开始大行其道。再如骨量保留假体的可能减少假体置入对骨质的破坏，以髋关节为例，为避免对髓腔及小粗隆以下骨骼的损害，医学界又开始使用髋关节表面置换术，并且重新使用固定部位位于股骨颈的假体。这些既是对以往观点的再利用，又是对以往观点的发展。 走向历史，回到未来。医学界在关注新设计、新技术之时，也在“旧”东西里汲取营养。虽然决定未来的是现在，但是历史促成了现在，只有温故才能知新。
