【典型病例】
患者，薛某，患有心脏病多年，前一段时间因受凉而感到心慌气短，并出现下肢浮肿。在当地县医院诊断为“心力衰竭”，治疗好转后出院。目前在家中休养，坚持服用利尿剂、心得安等药物。最近以来，患者时常感到精神差、困乏、下肢无力和食欲减退，经查血钾偏低，考虑与利尿剂使用有关。
低血钾易发生
利尿剂是治疗心力衰竭最重要，也是最基础的药物，它可分为保钾利尿剂和排钾利尿剂两大类。一般以排钾利尿剂，如氢氯噻嗪、速尿、利尿酸、丁尿胺等在临床上使用较为广范，因为排钾利尿剂作用显著优于保钾利尿剂，且副作用较少，更加有效和安全。
但在临床应用排钾利尿剂期间，必须警惕低血钾的发生。因为噻嗪类利尿剂可使远曲小管的钠负荷增高，导致生理性的钾分泌增加，即在使肾脏排出多余的水和钠的同时，也会过多排出身体所需要的钾。
有关专家指出，如果在服用排钾利尿剂期间未能加强预防，估计有半数患者可能会出现低血钾，即血清K+≤3.5 mmol/L。资料显示，低血钾对神经和肌肉的影响最大，并有增加严重心律失常的危险，特别是严重的快速室性心律失常可能会危及生命。
防范有措施
因此，患者在服用如氢氯噻嗪这样的排钾利尿剂时，一定要注意防范低血钾的发生，措施包括：
1.国内外的多项调查研究证实，利尿剂所致低血钾的发生率与利尿剂剂量呈正相关，而小剂量的利尿剂即具有积极的作用。所以，尽量使用小剂量维持治疗，水肿消退后每日口服氢氯噻嗪7.5～12.5mg即可；
2.在长期用药过程中应定期监测血钾，把血钾水平维持在4.0mmol/L以上；
3.必要时可在使用排钾性利尿剂的同时，加服保钾性利尿剂如安体舒通、氨苯蝶啶等；
4.平日多吃一些富含钾的水果、蔬菜、果汁等。
一旦发现患者出现低血钾，应立即减量或停用利尿剂，同时口服或静脉补钾。如果血钾浓度仍在3.0 mmol/L以上时，口服补钾即可。可供选择的口服钾剂包括：15％氯化钾溶液10～15毫升，每日3次口服；20％枸橼酸钾10～15毫升，每日3次口服；氯化钾片剂l克，每日3次口服。当血钾浓度低于3.0mmol/L时，应在医院予静脉补钾，一般是将10％氯化钾注射液l0～15毫升加入5％～10％葡萄糖液500毫升中缓慢静滴。
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低钾血症临床表现
神经肌肉症状：低血钾时表现为肌肉无力及瘫痪，一般从下肢开始，呈活动困难，站立不稳，随着低钾的加重，肌无力可更严重。影响呼吸肌时，可出现呼吸衰竭。平滑肌无力表现为肠麻痹，甚至出现麻痹性肠梗阻。
中枢神经症状：病人烦躁不安、情绪波动、无力，严重者精神不振、嗜睡、神志不清、昏迷。
循环系统症状：缺钾时心肌兴奋性增高，可引起心律失常，包括房性或室性早搏、窦性心动过缓，严重时甚至出现尖端扭转性室性心动过速或心室颤动。缺钾后可加重或引起心力衰竭，亦可促使洋地黄中毒发生。心电图对于低钾诊断有较特异价值。
泌尿系统症状：缺钾时肾脏对水的重吸收能力下降，而出现多尿、夜尿，因尿多而发生口渴，肾脏排酸增加，碳酸氢重吸收增加，从而产生代谢性碱中毒。（易奕）（生物谷Bioon.com）
