耶鲁-纽黑文医院Griffin 分院的Shilpa Shetty博士报告,对于重症监护病房(ICU)的高血糖患者,采用新版耶鲁胰岛素注射方案可以比美国现行指南更安全有效地控制血糖。
耶鲁-纽黑文医院从2003年开始在其ICU中使用标准化胰岛素静脉注射方案(IIP)。基于2001年的研究结果(N. Engl. J. Med. 2001;345:1359-67),最初的血糖目标范围定为100~140 mg/dl。2005年,目标范围降为90~120 mg/dl。这两种方案均经过验证并发表,已经被很多美国医院采用。
2009年,鉴于NICE-SUGAR研究显示ICU患者接受强化胰岛素治疗反而增加死亡率(N. Engl. J. Med. 2009;360:1283-97),美国临床内分泌医师协会(AACE)和美国糖尿病学会(ADA)联合发布了共识声明,建议对ICU患者采用相对宽松的血糖目标范围——140~180 mg/dl。耶鲁方案随即被再次修订,将血糖目标范围调整为120~160 mg/dl。之所以选择这一范围是因为,AACE/ADA共识声明称将血糖控制在140~180 mg/dl的下限处可能有额外获益,而按照之前耶鲁方案治疗的患者的中位血糖水平常常稳定在上限处(120 mg/dl)。
本次报告的研究对前115例次采用最新版耶鲁方案治疗的临床疗效进行了观察。根据该方案,一旦患者有2次血糖检查结果均超过180 mg/L,即由注册护士启动耶鲁方案,负责医生随即开具相关处方。通过输液泵给予胰岛素,滴速为0.5 U/h,根据患者的血糖值确定团注和初始输注速率。输液期间每小时检测患者的血糖水平,血糖稳定(定义为连续3次检测均在目标范围内)后可降低检测频率。
在这115例次胰岛素输注治疗中,有17例患者接受了1次以上的治疗。受试者的平均年龄为62岁,平均体重指数(BMI)为31.8 kg/m2。51%为男性,65%为白人,17%为黑人,13%为西班牙裔,亚裔占5%。64%的受试者入组前已被诊断为糖尿病,44%在入ICU前已经开始在家中使用胰岛素。(生物谷Bioon.com)