关键词： 急性心肌梗死 救治项目 卫生部 PCI
在所有心血管疾病中，急性心肌梗死的致残率和致死率高居首位，起病危急，如同埋藏在人体内的一颗“定时炸弹”。其救治就是与时间的一场赛跑，然而，我国急性心肌梗死存在救治不及时、治疗不规范等问题，让不少人谈“梗”色变。
去年底，卫生部启动了旨在规范急性心肌梗死治疗的“中国急性心肌梗死规范化救治项目”，并于今年全面开展。据介绍，该项目一方面通过切实可行的机制，大力开展对患者的宣传教育和对相关医务人员的培训，缩短症状开始至血管开通的时间，最大程度地发挥直接经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的优势，做到“救急”；另一方面，通过赛诺菲等相关医药企业的赞助，降低患者的治疗费用，做到“救贫”。入选项目的急性心肌梗死患者均可免费接受一定疗程的抗血小板药物治疗。此外，该项目还将建立ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者数据库，积累经验及循征医学证据，让更多急性心肌梗死患者从早期再灌注治疗中获益。
项目将分为3个阶段实施：第一阶段在15个省市选取有急诊PCI资质的54家三级医院作为试点，进行流程优化；明年，第二阶段将进一步深化和推动项目在各省的实施；到2014年，第三阶段将在全国规范化推动急性心肌梗死的急诊救治。
据悉，项目实施大半年以来，已在54家医院中全部开展，截至7月份，整个项目注册患者已经达到1713例，并且收集了这些医院的阶段性资料进行分析。
最有效治疗方式
据不完全统计，我国每年约有54万人死于急性心肌梗死，且发病人群有年轻化趋势。但2009年卫生部全国急性心肌梗死冠心病介入诊疗指控中心的网络数据显示，大概只有30%的患者接受了急诊PCI，也就是说还有70%左右的患者未能接受治疗。如果以每年急性心肌梗死发病数50万计算，即只有不到10%的患者接受了急诊治疗，仅有15000例左右。
“目前，我国的急性心肌梗死患者在救治方面确实存在一些问题，且形势比较严峻，绝大部分急性心肌梗死患者未能接受急诊的介入治疗。原因一方面是患者就诊的医疗机构不具备急诊介入的能力和条件；另外一方面，也有相当多的患者是由于就诊延迟或者各种考虑，包括经费方面的一些考虑，拒绝接受介入的治疗。”卫生部医政司医疗处王斐指出，“院前医疗急救系统不健全；院内绿色通道不畅通；急诊科医生对STEMI判断不敏感；医患之间信任度不高，医患沟通困难；医疗资源分配不均，就诊的医院没有介入资质；介入治疗不规范等因素均会导致STEMI救治时间的延误。”
STEMI是冠心病的一种严重临床类型，主要是由于冠状动脉粥样硬化斑块破裂，激活血小板和凝血过程，形成血栓完全阻塞冠状动脉所致。早期积极开通梗死相关动脉，恢复有效的心肌再灌注是改善STEMI预后的关键。与溶栓相比，直接PCI能更为有效地使梗死相关动脉早期、持续、充分地开放。
“直接PCI是STEMI最有效的治疗方式，能有效降低患者死亡率。”北京大学第一医院心脏中心主任霍勇教授表示，“但是，由于我国很多地区还不能开展急诊PCI治疗，我国急性心肌梗死患者接受直接PCI手术的比例还非常低，与欧美国家有很大差距。
目前溶栓在我国STEMI救治中仍具有重要地位，在具备条件的地区实施溶栓治疗联合转运PCI的策略，将能进一步提高STEMI患者早期再灌注治疗的成功比例。”
为提高我国急性心肌梗死患者的救治率，规范临床的诊疗行为，提高医疗质量和治疗安全，卫生部大力倡导急性心肌梗死患者急诊介入治疗的规范化，制定了心血管领域的《临床诊疗指南》和《临床技术操作规范》，并适时启动了“中国急性心肌梗死规范化救治项目”。
规范救治体系
“时间就是心肌，时间就是生命。”对于急性心肌梗死的救治，许多临床医生用这句话来形容。时间对于STEMI救治至关重要，分秒必争。
但目前所面临的情况是，患者在12小时之内能够到医院进行有效治疗的比例仍较低。从卫生部和中国医师协会收集的1500多例病例初步分析结果看，85%的患者是到了大医院才进行急诊介入干预。
“目前的急性心肌梗死救治必须面对3种延迟情况：一是病人就医延迟；二是在不同的医院，不同的医务状况，接触患者时涉及到的转诊延迟；第三是救治延迟，即在把握救治黄金时间这个问题上，很难做到。”解放军总医院心内科主任陈韵岱教授指出。
陈韵岱认为，要解决上述延迟情况，一是患者的就诊应该尽量在3小时之内；二是无条件转诊，时间应该在60～90分钟之内；三是治疗上的延迟，当患者明确诊断是血管阻塞造成的STEMI，那么应该在一个半小时内到医院就诊，接受各种溶栓、抗栓的先进治疗以及干预。“这样才能给患者带来益处，否则我们的方案很难实施。”陈韵岱说。
STEMI再灌注治疗的黄金时间窗（2～3小时）非常窄，所以，最大限度地缩短发病至再灌注的时间是改善STEMI患者预后的关键，及时转运PCI在STEMI救治中显得尤为重要。霍勇认为，把握发病12小时内救治的黄金时间，将大幅降低STEMI患者的死亡率。
“中国急性心肌梗死规范化救治项目”计划在6个月内连续入选发病不超过12小时的所有STEMI患者，或发病12小时以上的因其他情况进行急诊PCI的STEMI患者，注册登记随访1年，开展相关工作，并根据卫生部的评估结果滚动实施。
“这个项目通过不断对公众宣教，提高公众对STEMI的认知；完善STEMI救治的医院前救治体系，建立STEMI救治的绿色通道，形成区域性的急救网络；建立培训基地及规范化培训机制，提高医护人员的专业水平，提升救治的速度和质量。通过项目的实施，将增加接受急诊介入治疗的患者例数，缩短患者接受治疗的等待时间。”陈韵岱表示。
目前我国急性心肌梗死患者的救治形势比较严峻，绝大部分患者未能接受急诊的介入治疗。一方面是因为患者就诊的医疗机构不具备急诊介入的能力和条件；另外一方面，也有相当多的患者由于就诊延迟或者是各种考虑，拒绝接受介入治疗。（生物谷 Bioon.com）
