关键词： 腹腔术后粘连
上海 2013年2月18日电 /生物谷BIOON/ -- 2月2日，由《中国实用外科杂志》主办、赛诺菲公司协办的“腹腔术后粘连防治专家研讨会”在上海举行。来自北京肿瘤医院院长季加孚教授，浙江大学医学院附属邵逸夫医院副院长蔡秀军教授，北京友谊医院张忠涛教授主持了此次会议，全国各地三级医院的40余位普外科专家聚集一堂，共同为推动腹腔术后粘连研究的深入开展，探讨其规范化防治措施和方案，旨在通过多方研讨达成国内防粘连专家共识。
与会专家一致认为，“粘连”作为腹腔手术中常见的并发症，一旦发生，将会给患者的身心健康带来损害：再入院率上升，有的患者甚至面临二次手术的可能、诊疗难度加大、医疗成本提高。但是，目前国内医生对于手术后粘连的发生尚未给予足够重视，相关研究非常缺乏，在万方文献数据库国内1000多万篇论文中进行检索，1999年～2012年仅988篇文章与腹腔粘连防治相关，并且我国也缺乏规范化的粘连防治学术指导。因此，专家共同呼吁：粘连作为腹腔术后危险性很高的常见并发症，应引起医生和患者的更多重视。根据中国粘连防治的现状，与会专家针对术后粘连的发病率情况、给治疗带来的危害以及如何预防进行了热烈而细致的讨论。
腹腔术后粘连发病率高且难以治疗
手术后伤口的愈合过程是一把“双刃剑”，使得创伤愈合的机制同时也会引发粘连。盆腹腔部手术中粘连发生的几率非常高，普外科腹部手术后粘连发生率为67%～93%，妇科盆腔手术后粘连发生率为97%。 腹部手术中的胃切除术、肠切除术，盆腔手术中的剖腹产手术、子宫肌瘤切除术、子宫切除术、卵巢切除术、输卵管切除术、子宫内膜异位症手术都为粘连高发手术。
腹膜是存在腹腔中的一层粘膜，包覆大部分腹腔内的脏器，其本身为天然保护屏障，在术中被破坏后的自我修复过程中有可能出现粘连，腹膜修复期的关键期为5至7天，这也是粘连形成的关键时期。由于粘连发生本身与创伤愈合机制相关，这就给粘连预防增加了难度。
粘连可导致包括小肠梗阻，继发性不孕症和腹腔、盆腔疼痛等在内的多种并发症，其中，粘连性小肠梗阻的死亡率为3-10% 。粘连引起的严重并发症需要手术治疗。并且粘连会增加后续手术的难度，导致手术时间延长、术中出血增多及增加损伤周围组织器官的机率，还会大大增加腹部放化疗和再次手术的难度和风险，加重了患者的身心痛苦和经济负担。在美国，每年因粘连相关疾病的医疗费用支出高达50亿美元 。
粘连的危险性却常常被医生和患者所低估
粘连可以理解为体内的瘢痕形成，由于组织受损后需进行修复重塑，在炎症趋化作用下，转化因子及细胞因子促进刺激成纤维细胞分泌大量胶原、局部沉积所致。
为什么术后粘连会被我国医学界冷落呢？首先，从诊断方面来分析这个问题，粘连的症状表现不一，轻重不等。大多数腹腔内粘连的患者可以毫无症状，有的患者在手术后若干年后出现不适，而有的患者手术后还没出院就开始出现不适。其次，患者的不适很难通过医学诊疗技术查出。医生只能根据经历过手术创伤，存在慢性腹痛或是反复发作的肠梗阻，在排除了其它可能病因后来推测它的存在。
多年来，国内外学者对创伤愈合、瘢痕形成都在进行积极的研究，但因其机制较为复杂，存在个体差异，仍有很多问题尚未明确。而且我国目前缺乏规范化的粘连预防专家共识或指南去指导临床医生判断、治疗和预防手术粘连发生。因此，在我国，腹腔术后粘连未能引起医生足够重视。
降低腹腔术后粘连 重在预防
其实，腹腔术后粘连可以通过规范医学手段进行预防。目前国际上已在倡导的防粘连方法是，使用由生物可吸收材料制作的薄膜分隔受伤组织，起到屏障保护的作用，阻断粘连发生。医生在使用此类生物薄膜时无需缝合固定，使用方便，其疗效和安全上已经在临床应用上得到充分证实。
该生物可吸收材料的代表产品是由赛诺菲生物外科提供的Seprafilm®，它是首个由国家食品药品监督管理局(SFDA)、美国食品药品监督管理局(FDA)以及欧盟安全认证机构(CE)认证的防粘连产品。其成分为HA（透明质酸钠）和CMC（羧甲基纤维素）都是生物可吸收材料，因而可以完全被人体组织分解吸收，不会残留体内，同时又具有很好的组织相融性。其吸收时间正好与机体腹膜修复时间相吻合，可安全有效地降低粘连相关的发病率。
为了防止腹腔术后粘连，只需术中将该薄膜置放在受损组织和器官上，薄膜就会变成凝胶并在粘连形成的术后5～7天起到屏障作用，28天后薄膜将分解成二氧化碳和水排出体外Seprafilm®是全球腹盆腔手术中使用最广泛的防粘连薄膜，是美国术后防粘连产品市场份额第一的品牌，目前已有超过400万患者使用。(生物谷Bioon.com)
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赛诺菲是一家全球领先的多元化医药健康企业，专注于患者需求，研究、开发并推广创新的治疗方案。赛诺菲在七大增长平台拥有核心优势：糖尿病治疗方案、人用疫苗、创新药物、健康药业、新兴市场、动物保健和罕见病（健赞）。赛诺菲分别在巴黎（欧洲证交所代号：SAN）和纽约（纽约证交所代号：SNY）上市。如需了解更多信息，请访问www.sanofi.com。
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