B超是一种经济、实用、可重复、无损伤的检查手段。由于人体各组织的密度不同，不同组织具有不同的声阻抗。当入射的超声波进入相邻的两种组织或器官时，就会出现声阻抗差，当此差值＞0.1时，通过这两种组织的交界面上的超声波就会发生反射和折射。因而当声波穿过时在两种组织之间形成了声学界面，不同组织又表现出不同的回声。根据不同回声超声仪可以检测出某些肌腱、韧带、关节软骨及某些骨的病变，是诊断骨科疾患的重要辅助手段，有良好的发展前景。作者结合国内外的最新研究，对其在骨科临床中的应用作如下综述。
1 小儿骨科
1.1先天性斜颈：B超可以显示胸锁乳突肌及其周围组织的解剖结构，有助于对疾病的诊断、治疗转归和预后做出较为客观的评价。包块的超声表现复杂，可以是均质性或不均质性回声，亦可以表现为强回声、中等回声或弱回声。这可认为是出现不同转归的结果。B超可以确定颈部肿块的位置和性质，利于做出鉴别诊断，防止不必要的手术；而且可以结合临床作为一个客观图像指标，指导选择合适的手术时机。
1.2先天性髋关节脱位（CDH）：在B超切面声像图上可以显示患儿股骨头、骨性髋臼盖、软骨性髋臼盖、股骨颈、大转子、关节囊及"Y"形软骨的图像；可以通过测量相关角度来衡量骨性髋臼覆盖股骨头的程度及软骨性髋臼盖覆盖股骨头的程度,进而判断脱位的程度。经研究表明B超能显示新生儿髋关节解剖结构，有利于早期诊断CDH。
1.3儿童早期急性骨髓炎：B超在骨髓炎症状出现后24小时即可探测出骨周围软组织的变化。早期骨髓炎病变多局限在一处，未波及整圈的骨膜，应对可疑区做环行探测，以提高阳性率。疼痛严重部位是骨膜下积脓多的部位，探头沿骨干纵行扫描可准确探明病变的部位和范围，使手术直接进入脓肿区，避免不必要的探查和剥离。
1.4脊髓栓系综合症（TCS）：由于新生儿棘突椎板未完全骨化，声波可以进入椎管，因此B超能够清楚的显示新生儿脊柱区各结构。可以早期发现TCS的病变，如脊柱畸形、脊髓病变、椎管内脂肪瘤及皮样囊肿等，对不同病变的诊断率可达70%以上。Raghavendra等认为高分辨率实时超声能较准确的用于TCS的诊断。Glasier也将超声用于新生儿神经管发育障碍，并获得较准确的诊断。应用B超可以早期诊断TCS，对以脊膜膨出、腰骶部毛发、痣或皮窦为主诉而无TCS症状的儿童可列为TCS高发人群。以便早期确诊、治疗，达到提高疗效的目的。
同时，B超也可用于小儿创伤的诊断。可以观察到骨骺的形态及干骺端与骨骺间的关系，并可根据骨骺形态的改变、骨骺各部结构与骨干骺端间位置关系的改变，判断骨骺有无损伤及损伤的程度，进而指导骨科医师及时的选取正确的治疗方法。
2 骨肿瘤
2.1骨肿瘤诊断：B超可以正确的估计肿瘤的位置、范围及大小，确定软组织肿物是否接近或破坏骨皮质，提示溶骨破坏区，并显示出皮质破坏与变形的程度，进而指导治疗。
2.2引导骨肿瘤自动活检：B超可在骨肿瘤活检术前检查其大小、范围和深度，选择溶骨部位或残存的骨皮质最薄的部位为穿刺点，精确探定进针部位的肿瘤厚度，调节活检枪的射程，用超声引导可以清楚的显示溶骨组织实质变化，提供实时三维图像及选择最佳穿刺路径，对深部骨肿瘤：如盆腔、腹膜后位，也可引导穿刺。且取材质量好，成功率高，操作简单，有利于骨肿瘤的诊断。
3 创伤骨科
3.1新鲜闭合性肌腱断裂：B超可显示肌腱的连续性中断，远近断端之间有间隙，呈低回声反射或腱组织紊乱，其内出现散在的低回声区（积血），可以显示断裂的位置、程度及断端的形态，有助于临床的诊断和选择治疗方法。
3.2膝部囊肿：应用B超可显示膝关节周围的囊肿⑽。1滑囊囊肿：表现为在腘动静脉后方或侧方的圆形或椭圆形无回声液性暗区；2腱鞘囊肿：表现为位于膝关节两侧软组织内的椭圆形或不规则的液性暗区，边界清楚，与关节囊紧贴；3半月板囊肿：多在半月板前角处见圆形或椭圆形无回声液性暗区，边界清楚，半月板回声不均。B超对膝部囊肿的诊断率高，而且可显示其与腘动静脉的关系，便于穿刺的定位，指导囊肿的手术切除，且可鉴别囊肿与软组织的实质性肿瘤。
3.3髋关节急性化脓性炎症：B超诊断髋关节积液的标准是髋关节的前隐窝增宽，前后径大于5mm，其内出现液性暗区。可显示出厚度为2mm以上的骨膜下脓肿，确定病变部位，指导临床医师选择手术方式；可进行关节积液和脓肿的定位，监视指导穿刺，避免临床上穿刺的盲目性，有助于选择正确的手术入路；还可以确定脓肿的数量，有无分隔及其与周围重要结构如神经、血管的关系，以确定诊治方案。
3.4局限性骨化性肌炎（LMO）：B超可显示不同时期LMO的不同特点，并与其病理演变过程一致，可以在术前做出明确诊断。早期呈均匀或不均匀低回声，边界清楚，不光滑，无声影；中期肿块中心为低或中等回声，可见散在点状高回声，外层周边部出现具有特征意义的薄层骨化强回声带或环；成熟期肿块呈不规则多层较密集强回声团，边缘回声不清，有明显声影。B超对LMO病灶的早中期显示优于X线检查，而且可进行动态观察病灶的演变，判断其大小、部位、病期及邻近骨和血管的关系，有助于排除原发性骨肿瘤，对选择最佳手术时机和方法有指导作用。
3.5膝关节半月板损伤：B超可显示半月板撕裂长度最小为2mm的纵裂、4mm的水平裂和5mm的垂直辐射状裂。可以清楚的显示半月板的各种撕裂及半月板的内部结构，并可扫描到关节镜难以查到的内侧半月板后角，确定半月板损伤的位置、程度及种类。其诊断半月板损伤的准确率为76.7%--86%，灵敏度为80%--89%，特异性为78%--90%。可作为临床诊断的首选方法。
4 脊柱外科
4.1监视经皮腰椎间盘切除：应用B超可以显示突出的椎间盘、椎管及椎前大血管的轮廓，亦可显示手术器械在椎间隙内轴位断面上的位置及切除范围，并可显示后开口髓核全体切除部分向后突出的髓核，从而保护椎前的大血管和椎管内的硬膜囊，避免神经根损伤，有助于手术的顺利进行。
4.2腰椎间盘切除术后椎管内观察：B超可以检查腰椎间盘突出症术后椎管内的改变，因无骨性结构的影响，探头可通过切除椎板后的间隙，清楚的显示硬脊膜的波动，椎管径线及相应腰椎管前壁和神经根周围的解剖及病理变化；可显示由于手术的干扰和损伤，所致的硬膜外脂肪纤维化、硬膜外间隙消失及切除椎间盘后的病灶处的团块样回声，此系残余的椎间盘组织或纤维化组织。可以作为术后复发的一个诊断指标。
4.3脊柱结核：B超可探测脊柱结核的椎旁或腰大肌脓肿，能确定脓肿的有无、大小、位置、数目和性质，弥补X线片诊断的不足，为临床提供可靠的依据，对确定手术指征，选择切口和术式都有一定的指导意义。
总之，超声检查已应用到骨科领域中多种疾病的诊断。尤其是关节、肌肉、韧带的急慢性损伤更适合B超检查。而且已有报道应用B超测量股骨颈的前倾角，还可以用来做骨的定量测定及骨折愈合的评估。同时，B超是一种非侵入性检查方法，操作迅速，无副作用，价格便宜，易为病人接受，如能进一步提高其重复性、灵敏度及特异性，将是诊断各种急慢性损伤的理想方法，有深远的应用前景。
