VAP的治疗应以抗生素的使用最为重要，但原发病的治疗、导致VAP的危险因素的预防和治疗、
营养支持、免疫治疗及加强护理均能改善VAP的预后。抗感染治疗早期正确的抗生素治疗能够
使VAP患者的病死率显著。由于VAP的诊断非常困难，因此，在临床高度怀疑VAP时，应立即开
始正确的经验性抗生素治疗。近年来随着病原菌的变迁和多重耐药菌株的出现，对VAP抗生素
的选择上发生了一些新的变化和趋向。最初经验性治疗的抗生素其抗菌谱应选择足以确保覆盖
所有可能致病菌，包括革兰阴性菌和阳性菌(耐甲氧西林金黄色葡萄球菌)，以提高首次用药成
功率，有...查看详情
VAP是机械通气过程中常见而又严重的并发症之一，患者一旦发生VAP，则易造成脱机困难，从
而延长住院时间，增加住院费用，严重者甚至威胁患者生命，导致患者死亡。Cook 和
Morehead等报道，VAP的病死率为20%～71%[1-2]。国内文献报道，VAP的患病率为43.1%，病死
率为51.6%。鉴于VAP的致病菌、临床诊断与治疗不同于一般的肺炎，加上其病死率高，近年来
国内外对VAP的研究受到广泛的重视。
病原学
VAP具有地方性和流行病的某些特点，其病原谱依地区不同而有一定差别，且与基础疾病和先
前抗生素治疗、传播途径、病原菌的来源等因素有密切关系。病原体中以细菌最为多见，占
90%以上，其中革兰阴性杆菌50%-70%，包括铜绿假单孢菌、变形杆菌属、不动杆菌属[3]。革
兰氏阳性球菌15%-30%，主要为金黄色葡萄球菌。在早发的 VAP 中主要是非多重耐药菌。如肺
炎链球菌、流感嗜血杆菌、MSSA和敏感的肠道革兰阴性杆菌（如大肠杆菌、肺炎克雷伯杆菌、
变形杆菌和粘质沙雷杆菌）。迟发 VAP 为多重耐药菌。如产ESBL的肺炎克雷伯杆菌和鲍曼不
动杆菌、耐药肠道细菌属、嗜麦芽窄食单胞菌、MRSA等。目前真菌感染比例也逐渐增加，考虑
有以下几方面原因：①患者年龄、基础疾病状态、抵抗力低下、住院时间长导致的院内感染增
加；②免疫抑制剂、激素等的应用，使机体抵抗力下降；③气管插管等侵人性操作的施行使局
部防御机制受损， 使上呼吸道的病原菌易向下呼吸道蔓延；④广谱抗生素的泛使用使耐药的
条件致病菌增殖 占优势，造成菌群失调，真菌的感染率上升。
危险因素
引起VAP的相关危险因素主要有①年龄大，自身状况差②有慢性肺疾病者，长期卧床，意识丧
失③有痰不易咳出④机械通气时间长，上机前已使用抗生素，特别是广谱抗菌素引致菌群失调
⑤消化道细菌易位，长期使用H受体阻断剂和质子泵抑制剂，胃酸缺乏易于细菌在消化道寄殖
。其中，机械通气时间长是医院肺炎发生的主要危险因素，连续机械通气者发生医院内肺炎的
危险性比未用机械通气者高6～12倍。近来的研究还将低血压作为判断VAP预后的一个独立危险
因素。
诊断标准
VAP作为医院获得性肺炎中最常见和最重要的类型，面临的诊断困难超过其他任何一种医院感
染。通常将肺组织病理学显示和微生物学发现病原微生物且二者相一致认定为VAP诊断的金标
准。该诊断标准需要创伤性检查不易被患者和医生接受，在临床上应用有一定困难。
临床诊断
