偏瘫罕见的功能障碍:
一)运动障碍:
1缓和期:肌肉松弛,肌张力低下,不能进行自主性运动。
2痉挛期:出现异常的姿势反射、痉挛、腱反射亢进,导致异常的运动模式。
1痉挛模式:罕见的痉挛模式是以上肢屈肌亢进,下肢伸肌亢进为特点,具体表示为:
头:患侧屈曲,面转向键侧 躯干:患侧屈曲、后方旋转
肩胛带:后撤,下沉 骨盆:上抬、后方旋转
肩关节:内收,内旋 髋关节:伸展,内收,内旋
肘关节:屈曲 膝关节:伸展
前臂:旋前 踝关节:跖屈,内翻
腕关节:掌屈,尺偏 趾:屈曲、内收
2反射抑制性抗痉挛体位(RIP
上肢RIP外展、外旋、伸肘、前臂旋后、伸腕指、拇指外展
下肢RIP轻度屈曲髋、膝;内收、内旋下肢;背屈踝、趾
3恢复期:痉挛减轻,肢体出现分离运动。
二)感觉障碍:主要表示为痛觉、温度觉、触觉、压觉、本体感觉和视觉障碍。
三)语言障碍:失语症:包括运动性的失语、感觉性失语、完全失语、命名性失语、阅读障碍、书写障碍
构音障碍:语音形成障碍
四)认知障碍:包括定向、注意、记忆、思维等功能障碍,及失用症和失认症等知觉障碍。
五)偏瘫的并发症;
一)偏瘫性肩痛;
1肩关节半脱位:多见于脑卒中病人早期,发病率高达6070%尤其在整个上肢处于缓慢性状态下,开始坐或站时,由于重力作用而自然发生,一旦发生肩关节半脱位,首先应坚持肩关节的正常活动范围,其次应加强肩周围稳定肌群的活动及张力。
2肩~手综合征:脑外伤或脑血管疾病后产生的以肩关节疼痛、活动受限和手部肿痛为特征的综合征。多见于脑卒中后13个月内,这种现象罕见于腕关节长时间屈曲受压,对手关节不恰当地过度牵拉以及意外损伤等原因所致。为此肩~手综合征应及早发现,及时治疗,一旦进入后期,将很难改变手的挛缩和功能丧失,具体措施:坚持良好的坐卧姿位,防止长时间处于手下垂;加强患侧肢体的主动和主动活动,以防关节挛缩;对于肿胀的手指可采用向心性压迫性缠绕法,另外,也可以采用冰水疗法,必要时可口服强的松。
二)废用综合征:废用性肌萎缩、关节挛缩畸形、起立性低血压
二、脑卒中后主要的评定
一)运动功能障碍的评定:上肢、躯干、下肢的功能评定以及肌痉挛的评定。
二)平衡功能的评定:
Ⅴ:能单腿站立
Ⅳ:能单膝跪立
Ⅲ:一腿前一腿后地站着时能将身体重心从后腿移向前腿
Ⅱ—3能双足站立
Ⅱ—2能双膝跪立
Ⅱ—1能手膝位站立
Ⅰ:能在伸直下肢的情况下坐着
О:伸直下肢时不能坐
三)手功能实用能力的评定:需要准备雨伞一把、钱包一个、硬币若干、10厘米大小指甲钳一把,普通衬衫一件。
实用手A5个动作均能完成
实用手B5个动作能完成4个
辅助手A5个动作能完成3个
辅助手B5个动作能完成2个
辅助手C5个动作能完成1个
废用手:5个动作均不能完成
四)其他功能障碍的评定:日常生活能力的评定,精神情绪障碍的评定,语言功能障碍的评定。
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