医院拟取消药品加价何以引起如此强烈的反响？ 这一切都是因为近年来“看病难、看病贵”的矛盾日益突出，而取消药品加价可谓是解决这一矛盾的“利好”消息。 加价之弊 所谓药品加价，就是医院在药品进价的基础上可以再加价15%出售。这一政策的实施是为了使医院在国家财政补贴不足的情况下，靠卖药解决自己的生存问题。然而现在它却日益成为社会公众指责的“以药养医”的罪魁祸首以及滋生医疗行业不正之风的根源所在。 韩启德指出，在全国大型医院的收入构成中，药品收入一度占到60%，在采取了一系列措施后，这个比例现在依然高达45%，而在一些中小医院，这个比例更高，这是造成药价虚高、导致“看病贵”问题突出的一个重要原因。 “这样是不合理的。医院本身不是卖药的，而是看病的，医院跟百货商场不一样，其信息是不对称的，医生本来给你开10块钱的药就够了，但是他给你开100块钱的药你也绝对会要，说不定你还觉得医生开越贵的药对自己越好。”韩启德说，“药品15%的加价是可以去掉的。” 正如韩启德所举的例子那样，药品加价政策所产生的弊端并不仅仅在于加价15%本身，10元钱的药加价15%后也才11.5元，其弊端更在于15%的利润空间会诱导医生开大处方、开价格更高的药品，譬如医生本该开10元钱的药，却给你开了100元的药，这样医院从药品加价中获得的利润就翻了10倍。更为严重的是，人们心目中的“白衣天使”也在经济利益的驱使下滋生出诸如收受“回扣”等许多不正之风。 卫生部的官员也日益清醒地认识到了药品加价政策的弊端。4月18日，在“医院管理年”工作会议上，现任卫生部部长、时任卫生部常务副部长的高强指出，医院与企业有一个共同利益机制，就是药品加价政策，购进的药品和器材价格越高，医院的加成收入就越多，这是群众医疗费用负担加重的重要诱因。“如果我们为了追求医院收入，忽视群众利益，这个政策是很有效的。如果为了减轻群众不合理的负担，使更多的群众能够享受到相对公平的医疗服务，这个机制的弊端就很明显。目前，社会上不少专家、学者呼吁改革‘以药养医’的机制，切断药品销售与医院的经济联系，因为大家看到了这个机制存在的弊端，即诱发了药品和医疗器材价格的上涨。”高强说，为了解决这个问题，最近卫生部提出了“四降一升”（即降低药品价格、降低医院药品批零差率、降低大型设备检查治疗费、降低高值医用耗材费用、提高诊疗费）改革试点的思路，要切断药品与医院的经济联系，使医院与政府形成合力，共同控制药品生产环节和流通环节的不合理收入，控制医院盲目开大药方、卖贵重药，从而减轻群众负担。 而取消医院药品加价可以说是“四降一升”中比“降低医院药品批零差率”更为彻底具体的措施。 改革之惑 但是，当政府有关部门透露出要取消药品加价政策时，喝彩者有之，非议批评者亦有之。 有老百姓认为，药品价格降低了，看病不再那么贵了，当然是好事一件啊。 也有老百姓担忧，如果医院药品加价取消了，而医院的检查费用、技术服务价格涨上去了，看病不还是像以前那么贵吗？ 而医院的院长和医护人员则普遍担心，医院没有了药品收入，国家财政能补贴多少呢？医院如何生存呢？ 一位不愿透露姓名的民营医院的院长在接受记者采访时说，在国家几乎取消财政拨款后，现在的医院在某种程度上更多的是以市场主体的角色出现，而不是社会福利机构，如果取消药品加价导致医院无法生存，那么该政策实施成功的可能性将很小。国有三级医院的药品收入一般占其总收入的40%左右，民营医院因缺少高精尖设备及技术，业务主要为常见病治疗，药品收入所占比重更大，高的可达80%以上。取消药品加价将使本就处于弱势竞争地位的民营医院面临更大挑战。该人士表示，在医院的补偿机制没有解决之前，取消药品加价不可能降低患者的整体医疗费用，因为医院会在药品以外的其他方面寻求利益平衡，如提高挂号费、检查费、诊疗费等等，患者会发现他们看病依然那么昂贵。 而现实的情况是，我国人口占世界人口的22%，但医疗卫生资源只占世界的2%，而且我国的医疗资源过于向城市集中，城市的医疗资源又过于向大医院集中，基层医疗机构、社区卫生服务机构条件很差，广大农村地区缺医少药的状况没有发生根本变化。政府投入严重不足，且医疗资源配置不够合理。 鉴于改革的复杂性和艰巨性，卫生部有关官员提出，由于“四降一升”改革减少的收入，医院可以通过调整医疗服务收费和增加政府投入得到补偿，而且国务院今年将要出台《城市医疗服务体制改革试点的指导意见》，着力探索解决体制、政策方面的问题。据韩启德在央视《决策者说》中透露，卫生部跟其他各个部门经过几年努力之后，今年一定会推出城镇医疗服务体制的改革。他说：“今年应该是国有大医院定位清晰的时候。” 但是，无论是有关部门拟取消医院药品加价，还是欲实施“四降一升”，很多态度冷静的业内人士均感到困惑，并对其真实效果持将信将疑的态度。从医多年的袁斌华博士认为，在国家财政对医院补贴不足的情况下，上述举措可谓“空中楼阁”，解决老百姓“看病难，看病贵”的根本出路在于积极推动医疗卫生体制改革，要像对国企进行改制一样对公立医院进行改制，从体制上消除医疗卫生行业的种种腐败行为和不正之风，并大力发展私立医院，创造良好的市场竞争环境，打破公立医院的绝对垄断地位，给患者更多的选择权。 事实证明人们的困惑并非多余。据《南方都市报》5月28日报道：近日广东公布了医疗服务价格改革听证方案，共127个项目涨价，B超、CT等222个项目降价，而其结果将是“总体不变，有所下降”。有关方面用一连串数字对这个方案作了详细说明：此前，他们选择了47家有代表性的省、市、县医院进行测算，根据测算，调整后47家医院因为上调部分收费将增加1.36亿元，而因为下调部分收费将减少1.76亿元，这样算起来，这些医院一年实际会少赚4000万元，而总体医疗服务项目价格也会降低1.03%。老百姓得到的实惠一目了然——1.03%，这就是“有所下降”。 （转载自《中国医药报》）
