在德国考察，听到最多的是各级政府财政入不敷出，现行高福利体制、尤其是医保体制难以为继。在严峻的现实面前，德国人在考虑医疗改革。慕尼黑是巴伐利亚的州府所在地，有160万人，是德国第三大城市。该市的改革思路具有一定代表性。 德国是个高福利的国家，其社保医保体系有100多年的历史，自1870年起构建全国社保、医保体系，现已覆盖全国95%以上的人口。保险公司是公法内的自治管理机构，投保人与保险公司为法律关系，投保人去医院看病，只需带保险卡，医院按卡与保险公司结账。医保体系的三要素分别为保险公司、投保者、医生（医生与保险公司签约）。德国的医院一般分为四类：私立医院、州立医院、市立医院、教会医院。 随着科学技术的发展，医疗技术发展很快，进步很大。医疗设备先进，并且昂贵，检测要求越来越严，护理要求越来越高，这些都使医疗费用越来越高。另外，随着环境的改善，医疗救治水平的提高，人均寿命也在提高，人口老龄化的现象越来越严重，与100年前相比，人均寿命几乎翻了一番。结果是医疗费用支出越来越高，医保公司难以支付，原有的医保体系面对严重的财政赤字，几乎到了崩溃边缘。这就迫使卫生、医疗体系做出改革，目的是要让更少的人，养活更多的人，让年老的人继续享受原有的医疗保险，水平不下降。这是未来30年德国联邦政府、州政府、市政府面临的重大课题。 慕尼黑市的医疗卫生改革从2003年开始，其目标是：1、减少住院治疗，增加门诊治疗（病床减少，门诊量增加）。2、从按看病次数支付转向按病情确定系数，按系数支付医疗费的方法。3、减少病床。这意味着减少人员开支，人事费用历来是医院最大的开支，所占预算比例也很大。 慕尼黑市共有5家医院：其中一家是专科医院，共9000多名工作人员，72位主任医生。这些医院都归政府部门管理。医院聘用专家、购买设备、上新项目均要由市议会讨论，决策过程太长，院长们对此很不满意。上世纪90年代初，市议会通过一项决议医院可像企业那样实行独立核算。医院日常事务由3人组成的领导小组来决定;但重大决策，如聘请主任医生、100万马克以上的经费开支等，由议会批准。10多年来，这些改革被证明是有成效的，工作效率提高了。政府为此每年也节省了数以百万计的开支。但也有其消极的一面，四家综合医院各有自己的总务、会计、人事、后勤等。导致小而全，运营成本高。 这次的改革方向是对全市医疗机构进行整合，将5家医院、血库、护理培训中心、洗衣库合并成立股份有限责任公司。目前这一方案正在酝酿实施阶段，并广泛进行讨论、协商，以达成共识。计划在2005年元月成立新的医疗集团。改制期间，为避免不稳定、引发社会矛盾，采取自然减员等措施。 改革以后，综合医院进行分类定位，一专多科，避免设备重复投入;各医院相互合作、错位发展，改变目前小而全、各自为阵的局面。另外，在医保费用上，要求公民按比例交纳一定的门诊费，防止滥用医保经费，节省不必要的开支。 总之，通过改革，降低医疗运行成本，建立更为科学、合理的政府、公民、保险公司承担医保费用的机制，以更好地促进卫生事业的发展，应对越来越严重的人口老龄化的现象。
