生物谷评论：中国医改中有一系列怪现象：
其一，中国药品进行了多达22次大降价，结果呢？反正吃药的老百姓都知道，药价比以前更高了，医院里也知道，药也越来越贵了。这就怪了，为什么越降越高？
其二，药品目录公布了一年多，确实生产的企业也有8个月了，廉价药怎么就出不门，到不了老百姓手里？去年国家药监局针对农村和城市社区实行的廉价药政策，一年过去了，老百姓还是看不到？
其三，医疗改革目的是让老百姓得到实惠，让困难群众能看得起病，但改了这么多年，越来越多的老百姓看不起病了。有统计表明，2/3的农村老百姓有病不医！也有报道，国家行政人员占用国家投入的医疗资源的80%。
其三，发改委说市场化是调控药价的最根本措施，但其它有关部门则强调国家宏观调控是控制药价的根本，到底谁说的对？药价是放开还是不放开？放开了，质量谁来保证，谁来监督，不放开，价格谁来保证？
这些怪现象背后的原因在哪里？有一句话总结得十分好：降价的就停产，换个包装再提价！廉价的不生产，生产的不廉价！
药品目录公布了一年多，生产企业已确定八个月，定价和流通问题却一直悬而未决
“定点生产城市社区、农村基本用药，复方丹参片全国统一最高零售价5元，七厘散23.8元。”山东方健制药有限公司工作人员拿出写着这些字样的印刷品。复方丹参片、七厘散、人参健脾丸的药品样盒白底蓝字，比普通药品包装大上几倍，外壳上没贴塑膜。然而，这些简洁朴素的样盒在公司办公室的抽屉里，已躺了半年时间。
廉价药至今未投产
“我们着急投产，可一直做不了。”山东方健制药有限公司董事长杜新磊说，国家发改委的工作人员刚到公司核定完价格。
去年6月，国家食品药品监督管理局(简称国家药监局)公布了第一批城市社区、农村基本用药目录，即18种药品。今年2月，又确定10家企业作为第一批生产基本用药的定点企业。7月，国家药监局决定对定点生产的城市社区、农村基本用药实行统一标识。
作为国家基本药物制度中的基础用药，国家药监局相继制定了城市社区、农村基本用药目录和定点生产政策，鼓励企业生产价格低廉的药品。可在药品目录、企业名单、标识都落定后，市场上至今都找不到10家定点企业生产的廉价药。
山东方健制药有限公司是定点生产企业之一。国家药监局确定其定点生产复方丹参片、七厘散和人参健脾丸。三种药品的样盒半年前已印刷完成，而且为最大程度缩减不必要的成本，药品包装被一再简化。例如复方丹参片，原来每瓶60片的规格换成每瓶100片。可三种药品至今未投产。
“政策今年2月发布后，不少消费者迟迟等不到廉价药上市，就打电话来厂里咨询。”杜新磊说，“我们只能说再等等吧。”
北京双鹤药业股份有限公司也是定点生产企业中的一员，生产氨茶碱片、复方氢氧化铝片、盐酸二甲双胍片、硫酸阿托品注射液四种基本用药。公司一位高管向记者表示，双鹤至今都未投产这四类药品。
“起初，我们以为仅方健未投产。后来在联席会上才知道，其他九家企业也都没开工。”杜新磊告诉记者。
定价、流通悬而未决
“国家药监局虽然列出了名单，但并未规定廉价药的规格、包装、定价等详细情况，企业不知如何操作，也不知道它们的销路情况，因此不愿贸然行动。”北京双鹤那位高管说。
记者了解到，今年2月定点生产廉价药的企业名单出炉后，10家企业先后在石家庄、成都等地召开了三次联席会议，讨论廉价药价格、生产、销路等内容。其间，国家发改委、国家药监局的相关人员都全程参与讨论。
“价格问题是每次会议的重点。”杜新磊说，国家发改委、药监局等部门下发的文件规定，定点生产的城市社区和农村基本用药实行统一价格，价格主管部门在适当放宽生产企业销售利润率的前提下，对定点生产的城市社区和农村基本用药单独制定价格。“但是国家发改委的定价一直没出来，我们当然不敢投产。”
定价迟迟未出的原因在于“谁都说不清廉价药的合理价格是多少”。记者了解到，以复方丹参片为例，在山东省济宁市100片一瓶的制造成本是2.48元、管理费用0.77元，加上税收、利润等成本，出厂价在3.8元左右。“但是，市场上有的厂家招标价居然能报6毛。我们都被搞得一头雾水，光瓶子和包装也得4毛钱。”杜新磊告诉记者，在联席会上，企业们都建议政府部门进行市场调研、了解客观数据。
除了定价外，生产企业最关切的问题是基本用药如何进医院、如何保证医疗机构优先使用。
今年6月，国家药监局、国家发改委、卫生部联合下发通知，要求城市社区和农村医疗机构应优先采购和使用定点生产的城市社区和农村基本用药；定点生产的城市社区和农村基本用药不实行集中采购，直接入围候选品种目录供医疗机构采购。
“从字面上看，不招标就能进医院对药企是一项好政策。”然而，现实给满腔热情的杜新磊再次泼了一瓢冷水。“我们的销售人员拿着药品和国家政策文件，去找济宁当地的医疗机构销售。可他们一不认可、二不接纳这几种药。”杜新磊说，不经过招标而优先采购和使用基本药物，意味着影响医院收入，医院、医生肯定不积极。
企业呼吁主管部门出台务实政策
药品定价、流通等一系列政策的不明晰导致了基本用药至今无法投产。药品生产企业呼吁有关部门尽快出台相关细则，让基本用药政策尽早惠及群众。
杜新磊说，企业不愿意生产廉价药的主要原因是价格便宜、利润空间小、医生不愿开、医院不愿进，生产企业、医疗机构、流通企业三方面都无积极性。“政府要兼顾医院、药厂、配送企业、患者几方的利益，这项制度才有生命力。”他希望，国家尽快出台有关基本用药招标、配送、结算等一系列细则，并加强政策的执行力。
北京双鹤的那位高管告诉记者，廉价药利润太薄了，希望政府能出台财政、税收方面的优惠政策，维护定点企业的生产积极性。
山东鲁抗医药集团有限公司董事长刘从德认为，对廉价药生产企业，有关部门应该组织专家认真核实生产成本、合理定价，保证企业的一定利润。而且，主管部门还要通过统一采购，保证单个品种生产达到一定规模，以减少流通环节、降低流通风险。
完善定价、流通体系后，廉价药的推行还面临着一个潜在问题。
“全国廉价药的定点生产企业仅10家。数量太少不足以支撑全国的基本用药量。”刘从德说，主管部门可考虑在华北、华东、西南等区域内，确定一些生产廉价药的企业和流通企业，以减少流通环节的费用。
杜新磊也赞同这一观点。他说，廉价药基本全为薄利药品，运输半径超过一定范围会增加运输成本、导致药价被提高。
