1月8日，全国卫生工作会议在北京召开。由于此次会议正值《关于深化医疗卫生体制改革的意见》（下称新医改方案）征求意见结束，即将正式出台之际，因此受到了各界的广泛关注。卫生部部长陈竺在会议上部署的“五项重点”，也被视为卫生系统在未来三年的医改规划。
卫生发展仍滞后
陈竺表示，新医改方案在过去一年向社会公开征求意见，收到建议超过20万条。目前，修改后的新医改方案和作为未来三年重点的《医药卫生体制改革五项重点改革实施方案》（下称五项重点）已经上报国务院，将于近期下发。
在他看来，在过去一年，卫生系统也取得了不少成绩。例如，新型农村合作医疗（下称新农合）的参合人口超过8.1亿，参合率达到91.5%；全国共建立社区卫生服务中心7200多家、社区卫生服务站约2.2万个；全国孕产妇死亡率降至34.2/10万。
陈竺同时指出，在取得各项成绩的同时，中国卫生发展滞后于经济社会发展的局面尚未根本改变，主要体现在：卫生投入较少，卫生资源配置不合理，公共卫生和基层卫生依然比较薄弱，医院管理体制和运行机制不完善，医疗保障制度不健全等等。
“五项重点”范围广阔
陈竺指出，中国医改2009年将全面启动和整体推进，为尽快取得明显成效，国务院也决定了今后三年要着力做好的五项重点工作。陈竺在会上对卫生行政部门该如何执行“五项重点”提出了要求。实际上，这“五项重点”已经涵盖了新医改方案“四梁”的主要部分。
在基本医疗保障制度方面，卫生系统的重点是巩固和完善新农合。除争取进一步提高筹资水平外，还将建立合理增长的筹资机制，同时加强对基金和定点医疗机构的监管。此外，陈竺也提出，将推广单病种付费，探索总额预付；总结门诊统筹，探索地市级统筹。
为建设国家基本药物制度，卫生部将组建国家基本药物委员会，制订并颁布基本药物目录，明确规定不同层级医疗机构的基本药物配备率和使用率；完善基本药物的生产供应招投标管理办法、价格形成机制、使用报销政策和国家储备制度。
城乡基层医疗卫生服务机构建设这一方面，最能体现卫生部“政府主导”为主的思路，也在“五项重点”当中着墨最多。陈竺提出，要加强县医院标准化建设，继续推进乡镇卫生院和社区卫生服务机构建设；采取定向免费培养、执业医师招聘、在岗培训、代偿学费等方法，为农村基层卫生体系输送人才；在社区卫生服务机构和乡镇卫生院推进收支两条线和药品零差率销售；政府负责公立基层卫生机构的基本建设、设备购置、人员经费和公共卫生服务经费；建立绩效工资制度，提高工资待遇。
针对如何促进基本公共卫生服务均等化，陈竺提出，在落实城乡公共卫生经费保障机制、提高人均经费标准的同时，还要全面实施疾病预防控制工作绩效考核，提升投入的效果。
公立医院改革是医改的核心内容之一，也是最大的难点之一。“五项重点”提出，主要是选择若干城市进行试点，探索建立以医院管理委员会为核心的公立医院法人治理结构；取消药品加成政策，其亏损通过增设药事服务费、调整技术服务收费和增加政府投入解决；推进公立医院人事制度改革。此外，部分公立医院可有计划、按步骤地进行优化重组。
有专家认为，以上“五项重点”，虽然不代表正式文件的最终内容，但却明确体现了卫生部的改革路径倾向。
卫生部门扩权呼声高
在分组讨论中，不少省市的卫生行政部门官员均表示，陈竺的讲话“很务实”。不过，“五项重点”也面临着不少挑战。
有官员指出，“五项重点”的内容虽然设计得很好，体现了卫生事业的公益性，并力求调动医务人员的积极性，但耗资较大，如果政府的投入政策不能落实，效果便会大打折扣。例如，对“收支两条线”，财政部门或有不同意见；各种培养、输送农村卫生人才的设想虽好，还要教育部门配合；有官员提出，应该重视卫生的“全行业管理”，目前卫生行政部门仅能控制全国50%—60%的卫生资源，这不利于医改的平稳推进。因此，不少官员呼吁，医改应由国务院召开高级别的会议来部署，而不应该仅仅是部门之间商讨；而在地方上执行时，也应由副省长或以上级别的官员来牵头；亦有官员表示，医改也应效仿教育改革的中长期规划，提高立足点。
此前，医药行业的部分人大代表和政协委员曾提出，新医改方案应由超越部门利益的更高级别机构来进行“重大修改”，然而这一意见并未付诸实施。在医改方案制订及实施的过程中，虽有不同部门出于自身利益考量而进行的互相博弈，但从目前格局看，卫生行政机构的意见基本成为主流。其寄望于更高的决策者来协调各个部门推动医改方案的实行，并不令人意外。（生物谷Bioon.com）
