新医改中,缓解看病贵的重要举措之一就是建立国家基本药物制度,其实施概括起来就是统一招标、统一配送、统一价格。
而宁夏回族自治区从2006年开始实行全区范围内药品集中采购,即统一招标、统一价格、统一配送的“三统一”模式。对于宁夏的模式卫生部一位相关负责人在接受记者采访时表示,宁夏药品招标“三统一”模式是全国试点比较成功的,同时也为新医改的推行做了前瞻性的探索。而此次新医改中基本药物推行模式在一定程度上借鉴了宁夏的成功经验,希望各地在推行新医改的过程中能够很好地学习宁夏的相关做法。
药价下降是不争的事实
记者在宁夏采访中了解到,宁夏的“三统一”模式是在借鉴各兄弟省市的基础上,结合宁夏地区特点而走出的药品集中采购新道路。
在“三统一”药品集中招标采购模式的引领下,宁夏城市社区、乡村医疗机构药品价格总降幅48.76%,市、县级(二级)以上医疗机构总降幅40.68%,三级医疗机构药品价格降幅达32.69%,在一定程度上缓解了该区人民群众看病难、看病贵的难题。
而业内专家普遍认为,药品集中招标采购要想真正实现药价的下降,必须做到以下3点:一是保证这些降幅很大的药品都能进入医疗机构;二是进入医疗机构后,保证医生都能够在处方中开出这些降价药品;三是保证医疗机构的零售价格比药店价格便宜。
要做好以上3点并不容易,而宁夏也很形象地将药品招标及推行的艰难过程誉为一场革命。宁夏招标服务局药品招标的相关负责人表示,宁夏3年来因为药品采购执行的问题,被免职或撤职的市、县相关领导不在少数,就是为了确保招标低价药迈进宁夏医疗机构的大门。
宁夏自治区党委书记陈建国曾强调道:“不管阻力来自何方、有多大,我们都要用铁的手段强力推行这项惠及群众的改革。”正是在这样的决心和强压之下,宁夏药品“三统一”才取得了一定的成效。
“三统一”如何继续前进
宁夏模式之所以有效,与强势的领导、严格的处罚和坚决的推行力度分不开,但是如何能够使药品招标效果更突出、走得更稳、更长久呢?
对此,北京大学中国经济研究中心教授李玲表示了自己的担忧。她说:“我国的药品公开招标采购在很多地方都探索过、实践过,但基本都没有实现药价下降的初衷,相反很多低价中标药却在‘阳光’下消失了。因此,新医改中相关细则的制定应该借鉴地方好的做法,让相关制度更具执行力和指导性。”
中国人民大学医药物流研究中心教授李宪法针对宁夏“三统一”模式也谈了自己的看法。他认为在改革的同时,宁夏相关部门也要注意解决随之而来的一些问题,比如利益导向、合理用药等问题。他说:“既要让药品降价使老百姓得实惠,同时也要均衡市场主体之间的利益关系,这是宁夏需要面对并继续深入探索的问题。”
而对于我国绝大部分地区药品集中招标采购由声势浩大逐渐走向悄无声息的现象,业内专家普遍分析认为,导致药品集中招标采购执行陷入困境的原因有很多,主要原因还是由于我国政府推行的药品招标采购是政府与市场主体之间的利益博弈,而在博弈过程中政府未能合理平衡市场主体之间、市场主体和患者之间的利益,结果使药品集中招标采购既损害了市场主体的既得利益,又未能实现预定的政策目标。
对于即将亮相的基本药物制度,如何平衡各主体方的利益依然是关键。如果利益的天平无法实现均衡,基本药物制度依然很难搬去压在百姓头上的这座看病贵的“大山”。
宁夏药品招标“三统一”模式
统一招标即坚持政府主导、全自治区统一的药品集中招标采购,招标主体是自治区药招领导小组;统一价格是指全区各级各类公立医疗机构就中标药品统一实行最高零售限价;统一配送则通过公开招标的方式,确定具有GSP资质的药品物流配送企业联合体,承担全区医疗机构中标药品的统一配送服务。
据了解,宁夏从2006年以来共组织6次招标,药价平均降幅达40%,部分品种降价幅度达到90%。