8月，广州药店圈弥漫着一片愁云惨雾，一项新的医保政策让不少药店人犯了愁：自8月1日以来，广州市医保普通门诊纳入统筹报销后，不少原是药店老顾客的消费者犹如乾坤大挪移，纷纷转到定点的社区卫生服务中心或医院看病、买药。
药店失宠 医院吃香
广州的这项新政名为《广州市城镇基本医疗保险普通门诊统筹试行办法》。新政规定：广州市全体城镇基本医疗保险参保人从8月1日起可报销普通门诊医疗费，每个参保人可以选择“一大一小”两个定点医疗机构就医。“一小”指的是社区卫生服务机构或指定基层医疗机构，参保人在这里看病买药，可报销65%；“一大”指的是其他医院（二、三级综合性医疗机构），最高可报销50%。每人每月合计最高可报销300元。
一些精打细算的消费者专门算了一笔账：如果社区和药店的药品价格相差不多，只要药费在10元以上，社区报销后的自付部分加上挂号费，可能要比去药店买药还要便宜。这样的想法在一定程度上改变了消费者的购药选择。
白领彭先生近日感冒、咳嗽，但没发烧，要是以往，他会选择到药店自我药疗。可是听说门诊也能报销之后，他到家附近的南方医院尝试了一番。彭先生身壮力健，平日很少生病，医保卡里累积了不少钱。这回看病，彭先生花了4元钱挂号，其他的8.5元检查费和87元药费，一半可以当场从300元月度限额里报销，另一半也可以马上从他的医保卡里划缴。一次就诊下来，彭先生只花了4元钱。他向记者表示：“为了少付现金，以后有恙，只要时间允许，可能不去药店了，改选定点医疗机构。”
据记者调查，在药品价格相同的情况下，多数参保的消费者会选择在医疗机构看完病之后直接买药，先把每月300元可报销的额度用完，才会考虑到药店刷医保卡。在医保新政的影响下，不光是彭先生这样的白领在转向，用药量最大的老年人也在悄然改变购药习惯。这直接导致广州许多药店的销售量呈现明显的下降。
广州健民医药总经理姚永方表示，半个多月以来，健民医药的来客数减少了约10%，药品的具体销量正在统计中，虽然数据尚未出来，但可以明显感受到处方药销量的下降。
“门诊报销实施半个月后，我们的处方药销售量平均减少了25%，老城区，如荔湾区的一些门店，最大的降幅达到34%。而影响相对较小的门店，最少也下降了约4%。”广东金康大药房总经理郑浩涛对《医药经济报》记者诉苦道，“药店很委屈！政府在衡量各方利益的时候，把药店给忽视了。在外国，是医师和药师的博弈；而在我国，则是整个医药行业与医疗机构的博弈。”
在药店圈，郑浩涛的心声极具代表性。伴随而至的另一项医改新政——基本药物制度、目录及相关配套措施于8月18日正式启动实施后，包括社区卫生服务中心在内的医疗机构实行“零差率”销售，国家给予一定的财政补贴。而目前，医保定点药店本来就不多，即使是拿到医保定点资格的药店，国家只要求配备基本药物，但没有财政补贴。这意味着药店与医院根本不在同一起跑线上。如今广州的医保新政才实施不到一个月，已明显发生消费转移大潮，药店人怎会不着急？
门诊报销或全国推行
着急的不光是广州药店人。
就在广州实施门诊报销3天后，国家人力资源和社会保障部、财政部和卫生部三部委联合下发了《关于开展城镇居民基本医疗保险门诊统筹的指导意见》，要求根据城镇居民基本医疗保险基金支付能力，逐步将门诊小病医疗费用纳入基金支付范围，并充分利用社区卫生服务中心（站）等基层医疗卫生机构和中医药服务，将符合条件的基层医疗卫生机构纳入基本医疗保险定点范围。
紧接着的8月4日，作为全国率先全面推行居民医保制度的省份，江苏在即将出台的医改配套文件中，对居民医保门诊统筹政策有着明确规定，今后全省1200多万参保人员看普通门诊都可报销费用。据悉，在目前已经出台相关政策的统筹地区，对门诊统筹一般采取按比例报销的方式。以盐城市为例，下半年起将普通门诊纳入医保报销范围，明年起不再对居民医保个人账户划拨金额，参保成年居民的原个人医疗账户资金用完之后，在600元以内的，补偿40%；学生和其他未成年人在600元以内的，补偿45%。
江苏无锡山禾集团健康参药连锁有限公司总经理蒋经天在接受记者采访时语气显得有些疲惫，他认为，这样的举措使医院药房和药店重复建设，浪费了国家资源，不仅把消费者都引向医院和社区，还会把药店好不容易才招到的坐堂老中医这一珍贵资源也“吸”走，这更伤药店的元气。假如真的实施门诊报销，就算药店的药比医院、社区的便宜，老百姓照样不会来药店买药。
