【生物谷 Bioon.com 】国家基本药物制度出台两个月后，终于在地方新医改中激起第一个涟漪：江苏省医改领导小组近日正式公布了有关工作方案。
在国家规定的307种基本药物的基础上，江苏省又按“通用名”增补了292种目录药物，明确由江苏省药品采购中心进行网上公开招标采购、统一配送；并要求基层医疗卫生机构全部配备和使用基本药物，对于尚未用完的存货药品，只给予45天的“宽限期”。
在强力推进基本药物制度的同时，江苏省作为全国“首吃螃蟹者”也考虑到了稳妥——根据工作方案，今年12月底前，先在全省30%的地区政府办基层医疗卫生机构进行试点，并考虑进一步制定基层医疗卫生机构增补药物目录。
江苏的动作受到业界密切关注，就在江苏省基本药物制度出台前后，有国家层面的相关部委人员前来调研考察。
增补几经斟酌
国家规定的307种基本药物，被卫生机构普遍认为“不够用”，这也是基本药物制度推行的难点之一。事实上，江苏省的增补目录也曾经几经修订。
在新医改启动之前，江苏省许多地方已经开始尝试“基本药物”制度，并辅以“零差率”销售办法，但各地方情况不尽相同。
省会城市南京2007年就在主城区的基层医院推广使用350种、农村医疗机构推广使用180种基本药品；苏南的无锡市基本药物品种则有700~800种，医保试点城市镇江执行的社区卫生服务机构医保药品目录，最后确认的药品近1030种。
国家基本药物制度出台后，江苏省即着手修订统一的基本药物目录，先由各地级市上报自己所需的药品种类和规格。据悉，最初形成的江苏省《全省集中采购目录》（征求意见稿）中，所需的药品算上品规达7432种，按通用名统计达两三千种。
此后，江苏省又对目录作了大幅删减。据知情人士透露，10月中旬的一个版本里，基本药物被艰难地压缩到了六七百种。此次公布的292种基本药物，加上国家版的307种，总计599种，和那时小范围征求意见的版本大致不差。
强调配备使用
“常用药差不多够了。”南京市白下区淮海路社区卫生服务中心党委副书记张杰对媒体说，他们开方使用的全部药物超过1000种。这一方面是因为该社区卫生机构的前身是公立二级医院，用药种类偏多；另一方面则是因为财政拨款实在有限，该中心不得不“以药养医”，药占比超过60%。
江苏省的基本药物制度，就是想从源头上解决这个问题。有关工作方案规定，基层卫生机构对这些药品不仅要“配备”，而且必须“使用”。按照规定，基本药物制度正式实施45天后，除国家基本药物和省增补的药物外，基层医疗卫生机构不得再使用其他药品。省里集中采购配送，则是机制上的保证——各基层医疗卫生机构只能根据目录上报所需的数量，而无权提出采购目录以外的药品。
江苏省的基层卫生机构并未大面积地展开“收支两条线”改革，相应的公共财政补偿机制也没有全部到位，因此要推行基本药物制度，还涉及到财政补偿的问题。
江苏省刚刚出台的基本药物制度工作方案中，就提出今年的目标之一是“建立基本药物使用财政补偿机制”。11月5日，江苏省卫生厅有关人士表示，目前江苏省财政正在做方案，以后各地还可以根据自己的实际情况灵活执行。
也正是考虑到涉及公共财政补偿的问题，江苏省基本药物制度的首批试点机构涉及全省12个地级市的37个区县，先行搞了大范围产权改革的宿迁市则不在此列。而该省公立医院改革的试点城市镇江，其所辖三市三区全部被列为基本药物的试点地区。
