2010年1月1日，安徽省32个基层医药卫生体制综合改革试点县的5372个基层医疗卫生机构，对307种国家基本药物和172种省补充药品全部实行零差率销售，药品价格平均降幅在50%以上，惠及2000多万城乡居民。
这是安徽省基层医药卫生体制综合改革实质性运行迈出的第一步。以实行零差率销售为契机，我省全面推进基层医疗机构管理体制、人事、分配、基本药物、保障制度“一揽子”改革，加快建立既能体现公益性、又能调动积极性的新机制，走在全国医药卫生体制改革前列。
“零差率”引发新思考
“实行药品零差率销售，是建立国家基本药物制度的关键环节。我省在谋划、推进这项改革时，经历了一个认识不断深化、逐步达成共识的过程。”安徽省发改委主任、省医改办主任沈卫国说。
最初的方案，是取消15%的药品加成，并将取消的药品加成款补给基层医疗卫生机构。
但调查摸底发现，基层医疗卫生机构的药品加价比例非常高，乡镇卫生院普遍达到60%以上，村卫生室一般达到80%以上。由此产生一个“两难”的选择：如果仅按国家规定的15%药品加成率给予补偿，与药品实际加成的情况差别很大，群众得到的实惠十分有限；如果按实际取消的加成给予等额补偿，由于各地差异很大，补偿标准难以确定，也不具备可操作性。
“单纯进行补偿机制改革这条路走不通，必须深入调研，解剖麻雀，探索新路子。”省医改领导小组迅速作出部署，由发展改革、卫生、财政、编制、人社等部门负责同志带队，分赴15个县市区进行大规模的调研，广泛听取各方面意见。这次调研，先后召开了20多个座谈会，不仅对基层医疗卫生机构普遍存在的“以药养医”现状和弊端有了更加深刻的认识，也发现过去政府对基层医疗卫生机构的定位不清、监管不严、补偿不足，人员编制失控，人事管理涣散，人才短缺与人浮于事并存。
“问题的根源在于，现行的‘以药补医’机制使基层医疗卫生机构逐渐偏离了公益性方向。”沈卫国认为。在过去特定历史条件下，“以药补医”机制曾经对促进医疗卫生机构发展起到了一定作用，但由于扭曲了收入分配关系，其本身的不合理性和危害性也越来越严重，直接导致了滥用药物、开“大处方”，拿提成回扣等，不仅造成药价虚高，群众花冤枉钱，而且用了很多不该用的药，长期下去，群众的身体素质都有可能受到损害。“要从根本上解决问题，必须坚持‘破、避、立’相结合，对基层医疗卫生机构管理体制和运行机制进行全面彻底改革。”经过反复讨论，共识逐步形成，思路也日渐清晰：坚决破除“以药补医”机制；避免回到“大锅饭”机制；对基层医疗卫生机构的管理体制、运行机制、补偿机制、考核分配机制和药品招标采购配送制度等进行全面改革，加快建立充满生机和活力的新体制。
立足治本勇创新
“坚持公共医疗卫生的公益性质，把人民群众的利益放在首位，让人民群众真正得实惠；充分调动基层医务人员的积极性，保障医务人员合理的收入水平；充分考虑财政的承受能力，把政府补偿控制在政府财力承受范围内。”安徽省推进基层医药卫生体制综合改革的基本思路，很快得到了国务院领导同志的肯定和国家医改办和有关部门的认可，也坚定了我省推进综合改革的信心和决心。2009年11月下旬，省委、省政府决定在全省32个县(市、区)开展基层医药卫生体制综合改革试点。全省基层医药卫生体制综合改革工作会议一举推出九个改革文件，改革大幕正式开启。
安徽在全国率先出台的基层医药卫生体制综合改革方案，包括五项改革内容。省医改办负责人介绍，推进管理体制改革，明确基层医疗卫生机构公益性事业单位的性质，使其真正回归公益性，是开展综合改革的基本前提；推进基本药物制度改革，取消“以药补医”，实行零差率销售，让人民群众得实惠，是检验综合改革成效的核心目标；推进人事制度改革，建立因事设岗、全员聘用的用人机制，妥善安置分流人员，保持社会稳定，是决定综合改革成败的关键环节；推进分配制度改革，建立科学公平、体现绩效的考核分配机制，是有效调动基层医疗卫生机构及医务人员的积极性，避免重回“大锅饭”体制的重要动力；推进保障制度改革，建立科学合理的补偿机制，保证基层医疗卫生机构的正常运转，是确保综合改革顺利实施的必要条件。
省长王三运指出，通过这些改革，可以从根本上改变基层医疗卫生机构“以医补药”的机制，确保恢复基层医疗卫生机构的公益性，确保基本药物制度在基层顺利建立实施，确保有效缓解群众“看病难、看病贵”问题，是立足治本的创新之举。
